股骨骨不连
2016-10-04 21:05:38 1 举报AI智能生成
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股骨骨不连 综合目前最新的文献,汇编而成.
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大纲/内容
股骨骨不连
原因
机械动不合适力学环境
不合适
血流供应
不充足
骨折碎块
丢失
感染
全身因素
如
合并急性脊髓损伤
不愈合率高达 31%
定义
延迟愈合
平均骨折愈合时间
3-6 个月
愈合没有进展
不愈合
诊断
体格检查
疼痛或运动
骨折断端
临近关节
负重位检查
血管和神经功能的评估
外周血管搏动
皮肤温度
毛发分布
器械检查
动脉血管造影
金标准
多普勒超声
影像学评估
X线
前后位
侧位
斜位片
CT 和 MR
CT
精确的测量
解剖轴
机械轴
减少假阳性
感染的诊断
检验
全血细胞检查
血沉
C 反应蛋白
放射性核素（indium 111 标记的白细胞）扫描
MRI
病原培养
术前10-14 天停用抗生素
伤口分泌物
革兰染色
厌氧菌
需氧菌
真菌
分型
血供丰富型
过度增生型（肥大型）
影像学表现
Strondium-85 的高摄取率
主要原因
骨折端不稳定
复位不充分
分类
象腿样骨折不愈合
较多的骨痂
马蹄样骨折不愈合
部分骨痂
存在骨坏死
营养不良性骨折不愈合
没有或很少的骨痂
缺血供型
萎缩型
Strondium-85 的低摄取率
骨痂形成非常少
骨质量很差
楔形扭曲骨折不愈合
一块楔形骨块
没有血供
粉碎性骨折不愈合
1 个或多个坏死性骨碎块
缺损型骨折不愈合
骨折块缺损
萎缩型骨折不愈合
骨折断端之间出现疤痕组织
治疗
髓内钉
动力化
前提条件
轴向稳定
足够
禁忌征
不稳定型
成功率
50%
建议
松质骨移植
早期进行
易短缩
严重粉碎骨折
斜形骨折
标准
10-24 周
平均 6 月（5-10 月）效果不理想
失败的补救
适应征
持续缩短
1cm
术后 7 月
骨不愈合
植入松质骨
尽快
更换髓内钉
标准方法
峡部骨折
最理想
要求
大一号
扩髓髓内钉
原理
提高稳定性
钉-皮质接触增加
不影响血供
自体植骨
扩髓颗粒
作用小
禁忌
绝对
软组织缺损
相对
须节段性植骨
带/不带血管蒂
失败
更换髓内钉治疗股骨干骨不连失败：感染是罪魁祸首
附加钢板
效果佳
植/不植骨
目前流行
更换髓钉无效
骨折处与钉不能紧密接触
骨缺损
爆裂骨折
下段骨折
技术要求
骨剥离技术
窄板
4个皮质/侧
自体骨植骨
植骨
钢板
更换钢板
动力加压钢板
成功率高
常联合植骨
双钢板固定加自体植骨
外架
应用范围
矫形
辅助治疗
BMP
低脉冲的超声波
电刺激
治疗选择
首次治疗
静态锁定髓内钉
动力髓内钉
非髓内钉
改髓内钉
钢板内固定
二线选择
可靠选择
适用
补充技术
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