股骨骨不连
2016-10-04 21:05:38 1 举报AI智能生成
股骨骨不连 综合目前最新的文献,汇编而成.
作者其他创作
大纲/内容
原因
机械动不合适力学环境
不合适
血流供应
不充足
骨折碎块
丢失
感染
全身因素
如
合并急性脊髓损伤
不愈合率高达 31%
定义
延迟愈合
>平均骨折愈合时间
3-6 个月
愈合没有进展
不愈合
诊断
体格检查
疼痛或运动
骨折断端
临近关节
负重位检查
血管和神经功能的评估
外周血管搏动
皮肤温度
毛发分布
器械检查
动脉血管造影
金标准
多普勒超声
影像学评估
X线
前后位
侧位
斜位片
CT 和 MR
CT
精确的测量
解剖轴
机械轴
减少假阳性
感染的诊断
检验
全血细胞检查
血沉
C 反应蛋白
放射性核素（indium 111 标记的白细胞）扫描
MRI
病原培养
术前10-14 天停用抗生素
伤口分泌物
革兰染色
厌氧菌
需氧菌
真菌
分型
血供丰富型
过度增生型（肥大型）
影像学表现
Strondium-85 的高摄取率
主要原因
骨折端不稳定
复位不充分
分类
象腿样骨折不愈合
较多的骨痂
马蹄样骨折不愈合
部分骨痂
存在骨坏死
营养不良性骨折不愈合
没有或很少的骨痂
缺血供型
萎缩型
影像学表现
Strondium-85 的低摄取率
骨痂形成非常少
骨质量很差
分类
楔形扭曲骨折不愈合
一块楔形骨块
没有血供
粉碎性骨折不愈合
1 个或多个坏死性骨碎块
缺损型骨折不愈合
骨折块缺损
萎缩型骨折不愈合
骨折断端之间出现疤痕组织
治疗
髓内钉
动力化
前提条件
轴向稳定
足够
禁忌征
不稳定型
萎缩型
成功率
50%
建议
松质骨移植
早期进行
易短缩
严重粉碎骨折
斜形骨折
早期进行
标准
10-24 周
平均 6 月（5-10 月）效果不理想
失败的补救
适应征
持续缩短
>1cm
术后 7 月
持续缩短
骨不愈合
植入松质骨
尽快
更换髓内钉
标准方法
峡部骨折
最理想
要求
大一号
扩髓髓内钉
原理
提高稳定性
钉-皮质接触增加
不影响血供
自体植骨
扩髓颗粒
作用小
禁忌
绝对
感染
软组织缺损
相对
须节段性植骨
带/不带血管蒂
失败
更换髓内钉治疗股骨干骨不连失败：感染是罪魁祸首
附加钢板
效果佳
植/不植骨
目前流行
适应征
更换髓钉无效
骨折处与钉不能紧密接触
骨缺损
爆裂骨折
下段骨折
技术要求
骨剥离技术
窄板
>4个皮质/侧
自体骨植骨
植骨
钢板
更换钢板
动力加压钢板
成功率高
常联合植骨
双钢板固定加自体植骨
外架
感染
应用范围
矫形
辅助治疗
BMP
低脉冲的超声波
电刺激
治疗选择
首次治疗
静态锁定髓内钉
动力化
动力髓内钉
更换髓内钉
非髓内钉
改髓内钉
钢板内固定
二线选择
附加钢板
可靠选择
外架
适用
感染
矫形
植骨
补充技术
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