呼吸系统

ERV↓

肺癌肿瘤标志物

肺泡间隔断裂

ⅡB

危险因素

身高1.75米，体重65公斤 →营养状况正常体温36.5℃，血压120/80mmHg全身体表淋巴结未及肿大 →炎症反应不明显，恶性淋巴瘤可能性小未见出血点和瘀斑 →血液病可能性小胸壁无压痛、未触及肿块 →胸壁神经肌肉及胸膜病变可能性小双肺叩诊清音，肺呼吸音清 →肺实性病变可能性小心律齐，心率正常，各瓣膜区未及病理性杂音 →心脏病变可能性小下肢无浮肿 →心衰可能性小

鳞状细胞癌

FEV1 FEV1/FVC改善率均＜12%

患者简介

Ⅲa期：（可手术）新辅助化疗+手术+辅助化疗；（不可手术）化放疗+巩固化疗——争取手术+辅助化疗

肺气肿简介

目前，除了传统开刀手术，还可通过电视辅助胸腔镜手术（VATS)来实施肿瘤手术

局部吸气相哮鸣音：吸气时管内压低于大气压，受压阻塞→管腔内肿瘤、结核或异物；管外淋巴结肿大或纵膈肿瘤等

治疗方案

限制性：呼吸肌活动障碍胸廓或肺的顺应性降低积液，气胸等

其他

机制：患者主观感到空气不足丶呼吸费力，客观上表现出呼吸运动用力等，并有呼吸丶频率深度及节律上的改变。

Ⅲb期：化放疗+巩固化疗

TNM分期(第七版)

肺泡相互融合

最终结果：肺癌伴轻度肺气肿

临床症状

血常规

肺气肿

通气不足

ⅢA

用於止血，防止毛細血管擴張及防止肺、腎等出血性疾病

大气道可能存在阻塞

临床表现

肺脓肿、结核可能性较低肺气肿可能性大

肝肾功能，电解质，出凝血

支气管舒张试验

类癌综合征

细支气管阻塞性通气障碍

腺癌

胸廓左右基本对称，双肺尖可见胸膜下肺大疱，两肺纹理增粗，未见异常密影。两肺门，纵隔未见明显肿大淋巴结

肺尖部肺癌侵犯交感神经，患者眼睑下垂

用於伴有不正常痰液分泌及排痰功能不良的疾病的袪痰治療

ⅢB

呼吸系统PBL机制图

职业史：退休前从事锅炉房工作。

N3

检查

T4

T2b

评估

肺癌简介

袪痰藥

哮喘可能性低

初步诊断：肺气肿，有肺癌可能性。

MVV＞FEV1*30

肺癌手术方案

最终鉴定肺癌为鳞癌。故采用非小细胞肺癌的治疗方案

Ⅳ

纤维支气管镜检查及组织活检

支气管袖式肺叶切除术+辅助化疗

CT

推测：肺气肿并不严重，得到了机体的代偿

正常体征

呼吸道长期接触粉尘

不同型有不同表现，支气管壁不规则增厚，管腔鼠尾状狭窄，磨玻璃样结节等

結果正常

入院前检查

吸烟等因素可导致 α-1抗胰蛋白酶缺乏

呼吸困难（1月前）

交感神经麻痹综合征

肺结核肺脓肿可能性降低

均正常范围

局部炎症改變，導致右上肺干囉音縱膈內多發淋巴結顯示，炎症、結合和腫瘤改變

老年患者多见，男性多于女性，与吸烟有关，肺癌中最常见的类型，肉眼多见为中央型，生长缓慢，转移较晚。

正常

舒先生，男，64岁

對症止血

P(A-a)O2正常

轻微小气道功能障碍，呼气相阻力增大

机制：当黏膜发生炎症时，黏膜充血丶水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出物和一些坏死组织物等混合成痰，借助咳嗽将其排出呼吸道。喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经口腔咯出称为咯血。

肺癌

肺泡内残气量增多

ⅡA

杵状指：组织慢性缺氧、代谢障碍或中毒造成指端组织增生→肿瘤、支气管扩张、肺脓肿，先心、肝硬化等

N2

女性多于男性，与被动吸烟有关，肉眼多见为周围型。

病理变化

支气管镜观察到异物，病理活检为癌细胞

气道阻塞用药后得到改善

M1

鉴定肺癌的类型后，根据TNM分期，以肿瘤的原发灶的情况(T)，区域淋巴结受累情况(N)和是否发生转移(M)来对其分期

早期

Ⅳ期：化疗+生物靶点治疗

咳嗽（去年7月份起）

吸烟史：烟龄40余年，每天约40支。戒烟一年。

案例情况分析

Ⅰb期和Ⅱ期：手术+辅助化疗

Ⅰa期：手术

T2a

N0

吸烟（烟龄40余年；40支/天；戒烟1年）、职业因素（锅炉房工作史）、大气污染、遗传因素

小细胞肺癌有异位内分泌功能，表现为心动过速、皮肤潮红和支气管哮喘等症状

根据舒先生的临床症状、CT检查结果以及支气管镜组织活检结果，可判断舒先生为肺部鳞癌中央型早期

癌细胞较大，由多核或瘤巨细胞形成，有的表现为透明细胞样。此型属于未分化癌，恶性度高，生长迅速，早期发生转移。

ⅠB

全肺切除术（不推荐）：总死亡率高。是所有切除手术都无法实施时才能考虑的最后方案

PEF改善率＞24%MEF75改善率＞20%Vbackextrapol.%FVC＞60%

支气管袖式肺叶切除术：应用在肿瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者

胸部CT

扩张的肺泡融合成较大的囊腔，间隔变窄断裂，肺泡孔扩大

存在阻塞性通气功能障碍

肺气体储备功能受损

氨溴索藥物治療

弥散试验

不同型有不同表现，肺内结节影，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征，反S征等

治疗结束后，患者须定期来医院复诊（每3个月1次，胸部CT和腹部B超）

重度吸烟

有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高。因此肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤。

鳞癌 T2N0M0 Ⅰb期肿瘤位于右上叶开口处

大细胞癌

异常体征

小组成员：陈梦迪、陈依培、庞英、管冰杰、闫立谦、任尊、郑元宝、谢育慈、沈煜如、金秉燮、李悦

桶状胸：阻塞性通气不足，残气量增加→COPD、哮喘、肿瘤、胸廓畸形，气胸，胸腔积液等

PaO2↓PaCO2↑T-CO2↑

常无明显临床症状，以后出现咳嗽、咳痰，痰中带血等

肺组织中的弹性蛋白和胶原蛋白等支撑组织过度降解

气管镜组织活检

症状：呼吸困难、呼吸衰竭体征：桶状胸；呼吸运动减弱；触觉语颤见多；叩诊过清音；听诊心音遥远，呼吸音减弱等

癌组织侵犯纵膈，压迫上腔静脉，患者面、颈部水肿及颈、胸部静脉曲张。

T1

PEF↓MEF75↓MEF25↓MEF75/25↓

N1

老年人警惕癌症可能性

肺弥散功能基本正常

家族史：否认家族遗传病史

安洛血、止血敏等藥物

非小细胞肺癌：CEA、Cyfra21-1、 CA125、 CA153、TPA、SCC-Ag小细胞肺癌：NSE、ProGRP、CA125、Cyfra21-1、CA153。

哮喘，COPD和肿瘤可能性大

肺癌是源于支气管粘膜上皮、支气管腺体的恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，是最常见的恶性肿瘤之一。

小细胞癌

可能病因：(一)肺源性：气管/支气管炎、哮喘、细支气管肺泡癌、支气管肿瘤；胸膜疾病：胸膜炎丶气胸等(二)心源性：心衰引起的肺水肿等(三)神经性：受冷刺激丶脑膜炎等

肺功能检查

DLCO SB↓FRC SB↓DLCOc SB↓

肺癌分类

治疗咯血

ⅠA

得到改善的部位可能存在于较大气道

肿瘤指标

可能病因：肺源性：支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管癌等肺癌、慢性咳嗽导致的呼吸道内出血等

X线

右肺上葉支氣管開口處有新生物(大小2-3cm，距隆突3cm)刷檢找到癌細胞

病因及发病机制

主诉症状

分析：属肺源性疾病。肿瘤、COPD可能性最大；肺结核、支气管扩张、肺脓肿、哮喘、肺炎等可能性小。

可能病因：(一)肺源性：COPD丶肺炎丶气胸等(二)心源性：心衰(三)中毒性：代谢性酸中毒、化学-药物中毒等(四)神经性：脑出血丶脑炎丶脑肿瘤等(五)血源性：重度贫血丶大出血等

痰中带血（8月余）

轻微弥散功能障碍

通气试验

心电图：正常腹部B超：肝内偏强回声团（血管瘤考虑）心超：轻度主动脉瓣关闭不全胃镜：慢性浅表性胃炎

T3

体格检查

起源于支气管黏膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，具异源性神经内分泌功能的肿瘤。镜下癌细胞小，似燕麦，称燕麦细胞癌。此型肺癌恶性程度极高，早期转移，对化疗放疗敏感。

入院后

标准术式：肺叶切除手术

血气分析

阻塞性: 气管痉挛，管壁肿胀或纤维化管壁阻塞(分泌物，粘液，异物)肺组织弹性降低

上腔静脉综合征

机制：延髓咳嗽中枢收到刺激，冲动传向运动神经，引起呼吸肌的运动完成咳嗽