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肺结核

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肺结核

2019-03-09 12:05:39   18  举报

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医学

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大纲/内容

诊断

病史+一般状况

萧骐、高三、抽烟、从小身体不好、近几日咯咳嗽胸痛、现咯血入院

检查

T37.5℃、Bp101/62mmHg、脉搏90、呼吸音粗、其余正常

ESR↑、CRP↑、NEU%85.8%↑、WBC10.05G/L↑

胸片右上肺野见斑片状及条索状影、密度不均、边缘不清、心影正常，心电图未见异常

CT：右肺上叶尖段、前段见斑片状条索状影、中叶内侧段支气管明显增厚、管腔呈柱状扩张

降钙素原1.06ng/ml，电解质、肝肾功能、空腹血糖、凝血功能未见异常；痰涂片见G+G-杆菌、痰培养正常，PPD（+++）

支气管镜检：右上叶尖段少量血迹，刷片未见癌细胞，抗酸染色（++）

治疗

云南白药胶囊、左氧氟沙星

垂体后叶素、邦停止血，头孢哌酮他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染

异烟肼+利福平+比嗪酰胺+乙胺丁醇2月，异烟肼+利福平巩固治疗

病变:炎性渗出、增生、干酪样坏死

侵犯支气管咳嗽、咳痰

侵犯胸膜，胸痛

侵犯血管，通透性增加，咯血,远处播散

全身免疫，中毒状态，低热消瘦乏力

鉴别诊断

肺炎、COPD、支扩、肺癌、肺脓肿、其他

诊断方法

原发性肺结核

X线原发综合征

血行散播型肺结核

急性粟粒型肺结核

继发性肺结核

浸润、空洞、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核

其他肺结核

结核性胸膜炎、肠、肾结核等

结核菌素试验、痰涂片、痰培养等

治疗

药物

异烟肼

周围神经炎，肝功损害

利福平

肝功损害，过敏反应

乙胺丁醇

视神经炎

比嗪酰胺

肠胃、肝功、高尿酸、关节痛

链霉素

听力障碍、眩晕、肾毒性

副作用：定时查肝肾功能

对症治疗

咯血等

糖皮质激素

抗炎、抗毒

外科手术

内科保守治疗无效者

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