糖尿病

糖尿病diabetes mellitus

1型糖尿病；胰岛素依赖型发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

糖尿病分类

患者如具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l，或餐后血糖≥11.1 mmol/l。

若患者若是没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l)，糖耐量实验OGTT，2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，总量≤75g用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰岛素分泌不足的人，口服 75g葡萄糖后2小时可超过7.8mmol/L，可等于或大于11.1mmol/L，说明此人对葡萄糖耐量已降低。）

1. 血糖

2. 尿糖 血糖超过肾糖阈（160-180mg/分升）

3. 尿酮体 酮症或酮症酸中毒

2010年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准增加HbA1c，利于疾病早起诊断；糖尿病诊断标准：HbA1c（NGSP值）≥6.5%糖尿病前期标准：5.7%＜HbA1c（NGSP值）＜6.4%

2010年JDS（日本糖尿病协会）糖尿病诊断标准增加HbA1cJDS糖尿病诊断标准：血糖值（空腹血糖≥6.99mmol/L，75gOGTT2小时/随机血糖≥11.1mmol/L）任意一项与HbA1c（NGSP值）≥6.5%同时异常。

4.糖基化蛋白 HbA1c

反应近1-3周血糖的情况，临床上与糖化血红蛋白结合使用。1.18-2.2mmol/L

5. 糖化血清蛋白 GSP =果糖胺

C肽（C-Peptide）又称连接肽，是胰岛β细胞的分泌产物，C肽的测定，有助于糖尿病的临床分型。

6.血清胰岛素和C肽水平

甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

7.血脂

胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。

8.免疫指标

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

检测项目

疾病现状

空腹血糖正常人群，有29%糖尿病前期，和29%糖尿病患者

临界空腹血糖人群，39%糖尿病前期，和48%糖尿病

检测现状