阴道炎
2020-06-01 11:45:40 6 举报AI智能生成
阴道炎的思维导图（病因、临床表现、辅助检查、治疗要点）
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大纲/内容
外阴阴道假丝酵母菌病
病因
多数为白色念珠菌感染所致。
临床表现
主要症状:外阴奇痒，伴灼痛
可有尿频、尿痛和性交痛
急性期白带增多: 典型呈白色豆渣样或凝乳样
可有尿频、尿痛和性交痛
急性期白带增多: 典型呈白色豆渣样或凝乳样
辅助检查
体征：小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物
悬滴法：查白假丝酵母菌孢子 和假菌丝
悬滴法：查白假丝酵母菌孢子 和假菌丝
治疗要点
消除诱因，治疗相关疾病
改变阴道酸碱度：2%~4%NaHCO3冲洗
局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂
全身用药：氟康唑、伊曲康唑
合并妊娠：以局部用药为主,手法轻，以防流产,治疗需持续8个月
每日清洗外阴，换内裤
滴虫性阴道炎
病因
阴道毛滴虫
临床表现
白带增多, 伴有外阴瘙痒或有灼痛感。典型白带呈灰黄色稀薄泡沫样，可呈脓性，有臭味。
尿频、尿急尿痛或血尿
不孕
尿频、尿急尿痛或血尿
不孕
体征：阴道后穹窿有多量分泌物
阴道粘膜充血，有散在出血点
阴道粘膜充血，有散在出血点
辅助检查
悬滴法或培养法查滴虫(取分泌物前24 ~ 48小时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药)
治疗要点
局部用药：1.增强阴道防御功能（0.5%醋酸、1%乳酸、1: 5000高锰酸钾冲洗阴道,温度41 ~43°C,用量500~ 1000ml,每日-次，连用7~ 10天）
2.抗滴虫用药：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前放入阴道，连用7~10天
2.抗滴虫用药：甲硝唑片或替硝唑片每晚睡前放入阴道，连用7~10天
全身用药：甲硝唑(或替硝唑)口服
治疗期间避免性生活，内裤及洗涤用品煮沸消毒5~ 10分钟
细菌性阴道病
病因
阴道内加德纳尔菌、厌氧菌、支原体等增多， 而乳酸杆菌减少,阴道内生态平衡系统改变而引起的常见疾病。本病的发生与频繁性交、多个性伴侣等有关。
临床表现
症状：主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味,性交后加重,可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感
体征：妇科检查时阴道黏膜无炎症表现，有均匀一致的灰白色分泌物，稀薄。
辅助检查
阴道分泌物查线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合,置于高倍光镜下查找线索细胞
氨臭味试验：分泌物滴入10%氢氧化钾1 ~ 2滴，闻到鱼腥样臭味为阳性
1.均质、稀薄的阴道分泌物
2.检出线索细胞
3.阴道分泌物pH>4.5
4.氨臭味试验阳性
这4项中有3项阳性即可临床诊断
2.检出线索细胞
3.阴道分泌物pH>4.5
4.氨臭味试验阳性
这4项中有3项阳性即可临床诊断
治疗要点
全身用药：甲硝唑400mg ,每日2次口服，共7天。克林霉素300mg ,每日2次口服,共7天
局部疗法：甲硝唑栓每晚放置于阴道内1枚，共用7天
妊娠期患者的治疗：患者及家属知情同意后,选用甲硝唑或克林霉素
萎缩性阴道炎
病因
常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女、卵巢早衰及卵巢切除者。雌激素水平降低，上皮细胞内糖原减少，阴道PH值升高,致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎。
临床表现
症状：主要症状是分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，分泌物呈黄水样或脓性、血性,有臭味
体征：检查阴道呈萎缩状改变，黏膜充血，有散在出血点，有时可见浅表溃疡
辅助检查
1、阴道分泌物检查：底层细胞多，清洁度差。
2、有血性白带者，应行宫颈刮片，同时应检查滴虫、念珠菌以作鉴别诊断，必要时行诊刮术，以排除宫颈癌、子宫内膜癌。
治疗要点
原则：补充雌激素，增加阴道抵抗力,抑制细菌生长
抑制细菌生长：酸性溶液冲洗阴道，冲洗后阴道局部应用抗生素，如甲硝唑、氧氟沙星
增加阴道抵抗力：针对病因，补充雌激素。乳腺癌和子宫内膜癌患者慎用雌激素
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