健康管理师-职业技能
2020-08-25 10:37:14 1 举报AI智能生成
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健康管理师-职业技能
作者其他创作
大纲/内容
第三章 健康指导
1、健康教育
生活方式指导
对生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法。
冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等常见慢性病及肿瘤都和不良生活方式有关
1、营养指导
我国目前问题
油多、盐多、味精多（“三多”）的倾向严重；
《中国居民膳食指南》
①食物多样，谷类为主；②吃动平衡，健康体重；③多吃蔬果、奶类、大豆；④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；⑤少盐少油，控糖限酒；⑥杜绝浪费，新兴时尚
增加全谷物摄入有利于降低2型糖 尿病、心血管疾病、结直肠癌等风险
奶类富含钙，每天摄入300g奶或
建议每月可食用动物内脏食物2~3次，每次25g左右
成人每天食盐不超过6g，每天烹调油25~30g
。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
食用多种植物油，减少动物油用量
，轻体力劳动者每天能量摄入量男性为2250kcal， 女性为1800kcal。
中、重体力劳动者或活动量大的人，每天能量摄入应适当增加 300~500kcal
2、身体活动指南
通常用能量消耗量表示
1）运动强度的测量
心率
以个体最大心率乘以百分数可得到运动的目标心 率。
即最大心率HRmax=220-年龄（岁）。
中等强度的心率一般定义在 最大心率的60％~75％。
②代谢当量（梅脱，METs）：
≥6METs为高强度活动； 3~5.9METs为中等强度活动； 1.6~2.9METs为低强度活动; 1.0~1.5METs为坐、躺姿势阅读、看电视等静态行为活动。
2）肌肉力量和耐力的测量：
传统上用可重复3次以下的负荷测试力量，用可重复12次以上的负荷测试耐力。
3）日常体力活动水平的测量
常见测量方法包括能量消耗、行为观察、机械和电子装置监测、问卷调查、间接观察（如设备使用率）、职业分类、参与的运动项目
（2）运动干预原则
1）运动训练前常规体格检查
2）有关信息收集①既往身体活动水平评价②心脑血管疾病风险评价、运动风险测试与体适能水平③兴趣④运动禁忌证⑤运动环境⑥运动指导需求
3）运动内容与运动量：
4）运动进度 5）意外情况和不适的预防及处理：
（3）运动锻炼的医学监督
1）体力负荷与运动反应
2）运动计划的调整
3）健康状况和运动能力的再评估：
运动伤害以及运动伤害预防
1）运动意 外伤害的 影响因素
把握体力负荷的度是预防运动伤害的关键，
3）运动 意外伤害 的风险和 促进健康 的效益
缺乏运动锻炼，肌肉无力充分吸收关节承 受的负荷，使关节本身受力增加，加速了关节软骨磨损， 是关节损伤的重要原因。另一方面，过度的负荷增加发生 运动外伤的风险。
控烟指导
成瘾行为的概念
吸烟和酗酒是典型的成瘾行为
2）成瘾行为的特征
一旦成瘾对心理、生理、社会性依赖；
一旦终止断症状将会消失，同时产生欣快感
3）成瘾行为的形成过程
①诱导阶段
②形成阶段;：在内、外环境的共同作用下
③巩固阶段：成瘾行为已经巩固
④衰竭阶段：由于成瘾行为使躯体和心理受到严重损害，
4）成瘾行为的内、外影响因素
①人格特征： “易成瘾者”
②社会环境因素
③社会心理因素
④文化因素
⑤传播媒介因素
⑥团体效应
⑦家庭影响
（2）吸烟行为的预防、矫治与健康促进
控烟的总策略可以按渥太华宪章提出的健康促进五大行动领域来进行设计，
制定公共卫生政策
建立支持环境
加强健康教育及社区行动
发展个人技能
调整卫生服务方向
健康教育计划的制订
1．计划设计原则
（1）目标原则：以保证计划目标的实现。
（2）前瞻性原则：要预测未来、把握未来
（3）弹性原则：从实际出发原则一要借鉴历史的 经验与教训，二要做周密细致的调查研究，要清晰地掌握目标人
（4）参与性原则：个体和群体）的积极参
2．制订目标
（1）计划的总体目标：
（2）计划的具体目标：
具体的、量化的、可测量的指标，
3．确定健康教育干预策略
改善社会环境（如政 策、文化等）三大方面加以思考。
（1）教育策略
①通过电子媒介开展的大众传媒活动； ②通过印刷媒介开展的活动； ③人际传播活动：讲座、个别咨询、同伴教育等； ④因地制宜的社区活动：展览、义诊、板报等； ⑤民俗、文体活动：相声、戏曲、民歌、庙会、赶集等。
（2）环境策略
（3）政策策略
①政策可以支持并促使这些行为得以实现。 ②政策策略可以通过影响资源配置、环境改善，从而促进健康行 为甚至健康。
技能要求
1．以群体为基础的健康教育计划书的制订
1、摘要
2、前言
3、总体目标和具体目标
4、方法：方法是整个计划的核心
2、现场研究应注意下述准则
1、样本的选择
2、实验的区域
3、计划和准备阶段
4、教育方法
5、实施的步骤以及开始和结束时间
3、评价
1、过程评价
2、效应评价
3、结局评价
4、经费预算
2、人际传播的应用
1、讲课
讲课准备
PPT设计与制作
2、同伴教育
1）征募同伴教育者
2）培训同伴教育者
3）实施同伴教育
4）同伴教育评价
3、演示与示范
1）演示的准备
2）演示过程：
3．针对个体的传播材料的使用
（1）传单：传单设计、制作简单，成本较低。
1）适用场所：社区机构、每户一份、开展义诊大型活动发放
2）设计制作要点：主题突出、内容简洁、印刷需要有一定质感
（2）折页：适合文化程度较低的居民
（3）手册：，适合初中及以上文化程度的居民
4．针对群体的传播材料的使用
（1）宣传栏：
1）适宜于宣传目标人群共同需要的卫生知识，
2）宣传栏要做到字迹清楚，字体大小适合近距离阅读，整体版面 美观，适当配以插图美化版面，但不能喧宾夺主。
3）定期更换
1-3个月更新宣传栏
黑版报没有玻璃的橱窗1个月更换一次
有橱窗的宣传栏可以持续3个月
4）放置地点要选择人们经常通过而又易于驻足的地方，
（2）招贴画／海报：
1）信息简洁、突出。 2）内容中最好有图示，字数不宜过多。 3）字体大小合适，站在距离1m处能看清宣传栏的文字。 4）书写规范，字迹清晰，不写错别字、繁体字、异体字；尽量不 要竖写，如果要竖写，应自右而左，标题居右。 5）一般用阿拉伯数字，尽量不要用英文、化学名称、学术用语。
（3）标语／横幅：
文字少，字号大，既可以用来做短期挂放， 如纸质标语、布质横幅等，也可以长期保留
，一般就要选择最重要的信 息进行传播
（4）DVD：
，DVD材料可以重复使用
避免自己理 解的局限性而造成信息偏误。
1）适用场所：单位、机构、学校、社区等
2）使用要点：需要有配套的设施设备（如影碟机），并安排专人管理。
2、跟踪随访
1、掌握说话技巧
（1）用听者熟悉、能懂的语言。 （2）口气和蔼亲切。 （3）讲话速度适中，避免过快和过慢。 （4）声音应该有高低起伏，不要平铺直叙。 （5）发音吐词要清晰，要让对方能够听清楚。 （6）讲话的语气要生动。 （7）适当重复重要的和不易被理解的话。 （8）在与对方交谈时说话要有停顿，避免长时间自己一个人说话。 （9）尽量避免使用专业词汇，尽量用通俗语言代替专业术语。 （10）恰当地运用举例引证、示范与演示的技巧。
2．倾听技巧
多听
不轻易打断
保持友好和礼貌
不急于表达自己的观点
不应在听对方讲话时被其他信息干扰
对敏感信息要擅于捕捉话外音
3．提问的技巧
提问需要注意对方的表情和感受，应该轻松愉快，问题不应该一个紧接着一个
要设法使服务对象感到所提的问题与自己的利益相关才能促使回答
提问形式可以由浅入深，注意交谈环境、时间、地点
尽量使用开放型问题避免封闭型问题
提问语气需要轻松避免质问
不能诱导性提问
提问尽量简练明确，不提复合型问题
4．观察技巧
观察的技巧主要是细心、全面和敏锐。
5．反馈技巧
语言反馈 体语反馈 书面反馈
不同性质的反馈：
①积极性反馈：如微笑、点头等，以支持对方把交流进 行下去
②消极性反馈：、摇头
③模糊性反馈：
6．非语言传播技巧
（1）动态体语，以摇头表示否定；微笑、握手表示友
（2）静态体语：服饰整洁，仪表端庄
（3）类语言：改变声调节奏
（4）时间语：如提前到达会场或约会地点
（5）空间语：如安静整洁的环境
◇第1步：事前准备：健康管理师要查看服务对象的基 本信息和进展情况，设立本次沟通的目标，准备好信息 发送方法（如电话、邮件或交谈等）和信息内容
◇第2步：总结前一阶段的进展：健康管理师要在开始 沟通的最初询问服务对象自上次沟通以来的情况，提问 后以聆听为主
◇第3步：确认对方目前的需求：在对服务对象已有的进 步予以肯定后，与其共同分析目前存在的问题。
◇第4步：达成共识：健康管理师要协助服务对象找到解 决问题的办法，并达成进一步共识，制订下一阶段的目标
◇第5步：安排下次随访的时间和方式
第四章 健康危险因素干预
概述
健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医 学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对 个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、 促进健康，控制健康危险因 素，实现健康管理的目标。
健康危险因素干预是个体化的，进行有针对性的指导，动态追踪干预效果。
全面了解并掌握健康危险因素的干预方法，也就成为开展 健康管理活动必备的知识基础和核心技能。
第一节 干预方案的实施
1、高血压的干预
我国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，
高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑 血管疾病的最重要的危险因素
高血压长期治疗不当，会 发生心、脑、肾等严重并发症，具有极高的致残率和病死 率
我国城市住院病种第1位是脑血管疾病， 第2位是高血压，
高血压分原发性高血压和继发性高血压两种类型
原发性高血压：病因不明，占比90%
继发性高血压：有明确而独立的病因，占总体高血压的 5%~10% 。
高血压随年龄增加而增加，患病率逐年上升
北方地区高于南方地区;东部地区高于西部地区;
女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性; 不同职业患病率不同。
高血压干预原则
个体化
因人而异制定个性化干预措施
综合化
高血压干预和管理内容包括:非药物治疗、药物治疗、血压 相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及 支持等综合性措施
连续性
连续、动态管理
参与性
患者主动参与
及时性
发现问题，并采取适当的干预措施
高血压干预人群
一般人群、高血压高危人群(表 4-1) 、高血压患者。
、高血压干预策略和步骤
1.药物治疗★★★
小剂量开始原则
优先选择长效制剂原则（
联合应用药物原则，
个体化原则。（终身治疗）
2. 非药物治疗★★★
特别强调限制钠的摄入量
每人每天的钠盐摄入量为 6g 以下（油25-30g），高血压患者应尽量达到5g以下，
主要是蔬菜水果，高血压患者尤其应增加新鲜 蔬果的摄入，补充钾离子、镁离子
(2) 戒烟
戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。
(3) 限制饮酒和戒酒:★★
大量饮酒可诱发心脑血管事件发生
议男性将饮酒量控制在 酒精 30ml/d，大约相当于酒精 25g ，啤酒1瓶(约 600ml)或 者 50°的白酒 1.0两。女性不超过 15g
(4) 增加身体活动
安静时血压未能很好控制或超过 180/110mmHg 的患者应暂时禁止中度及以上的运动。
(5) 管理体重
每周至少5天、每天大约 60 分钟、每周300分钟的中等强度或150分钟高强度有氧运动 (耗能约1000kcal/周) 。
中等强度抗阻运动每周 2-3 次，每周对每个大肌肉群训练 2-3 天，
推荐 3-6 个月内减重5%-10%， 大约每月 1-2kg 为宜。
(6) 高血压健康教育:★★★
35 岁以上成人每年至少测量一次血压
(7) 保持良好的心理状态:★★★
人的心理状态和情绪与血压 水平密切相关，过分波动容易引发高血压
3. 高血压患者的自我管理
高血压管理成功的关键 在于患者自我管理能力的提
4. 协调
协调卫生保健服务是健康管理的重要内容
高血 压的 干预 程序
1.筛查和确诊高血压患
①从已建立的健康档案中找
②常规体检发现
③常规门诊就诊的高血压患者
④其他途径，流行病学调查发现
2. 高血压患者的危险度分层★★★
将预备管理的高血压患者按照血 压水平、伴随危险因素和并发症情况进行分层。
3. 制订干预计划★★
目标设立要具有可行性，要求十分具体、清楚、可操作。
4. 执行干预计划、定时随访
有电话咨询指导、邮寄健康教育资料或 上网阅读或上门家访。
低危组的管理对象可采用邮寄健康教育的文字材料或发送邮寄 的干预方式，这种方式成本最低，但效果也较差
5. 高血压管理的评价指标★★★
高血压管理工作指标
建档百分比=(社区建立高血压患者管理档案的人数)/ (社区已知的高血压患者数) x 100%★★★
2) 高血压随访管理覆盖情况 管理百分比=(遵循高血压患者管理流程的患者数)/ (社区实际高血压患者总人数) x100%★★★
3) 高血压患者治疗情况
治疗百分比=(每年在社区接受治疗的高血压患者人数)/ (当年社区中全部高血压患者人数) x100%★★★
规范治疗百分比=(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压 患者人数)/ (当年社区中全部高血压患者人数) x100%
4) 双向转诊执行情况
转出百分比
转回百分比
高血压管理的效果指标
1) 高血压及其防治知识知晓情况
社区人群中高血压知晓率
高血压患者中高血压知晓率=(
2) 高血压控制情况
高血压控制率
高血压评估：，分为优良、尚可、不良共3个等 级。★★
优良：全年累计有9个月以上的时间血压记录在 140/90mmHg 以下
尚可：全年有 6-9 个月的时间血压记录在 140/90mmHg 以下
不良：全年有不足6个月的时间血压记录在 140/90mmHg 以下
群体高血 压干预的 效果评估
1、被管理人群高血压知晓率
2、被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例
3、被管理人群死亡率
高血压 生活方 式干预 的效果 评估
一般以2个月为宜，，2个月都应该显示其健康效应
2、糖尿病的干预
2012年我国18岁及以上成年人糖尿病患病率为9.7%
城市人群糖尿病患病率高于农村。
糖尿病分为： 1型糖尿病、 2型糖尿病、 其他特殊类型糖尿病、 妊娠糖尿病。 其中2型糖尿病占全部糖尿病的 90% -95%。
我国60.7% 的糖尿病患者未被诊断而无法及早 进行有效的治疗和教育。
典型的1型糖尿病发病年龄较轻，其发生糖尿病 微血管并发症较常见。
最常见的2型糖尿病，早期可能出现大血管并发症，如 高血压、冠心病或脑卒中
特殊类型糖尿病中有些人在基本病因消除后可痊愈。 许多妊娠糖尿病产后糖尿病可消失。
糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统，导致全身 血管老化，由此引起一系列的病变。
糖尿病的干预原则
因人而异定制治疗
综合性
非药物治疗、药物治疗、糖尿病相关指 标和并发症监测、健康教育、糖尿病患者自我管理及支持等 综合性措施。
连续性
参与性
，提高患者主动参与的能力，
及时性
目标人群
一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群(表 4-3)。
旧五架马车
糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 自我血糖监测
高危人群：每年检测1次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量 试验 (OGTT)。
新五架马车
饮食控制 运动治疗 药物治疗 自我血糖监测控制胆固醇 控制血压 血糖管理 体重管理 抗血小板治疗
高血糖患者：每年检测1次空腹血糖和(或)进行 OGTT。 45岁以上血糖控制正常者3年后复查。
糖尿病前期人群是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有 1.5% -10%的 IGT 患者进展为2型糖尿病。
糖尿病的干预策略和步骤
策略
教育、自我管理、随访、药物治疗和非药物治疗相结合
1.糖尿病教育和自我管理
(1)糖尿病教育:
教育团队全科医师都参与
(2) 自我管理
培养信念、提高依从能力、了解目前治疗方案和计划的内容及重要性
了解糖尿病药物治疗的一般知识和非药物治疗的知识
了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要 意义
了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力
了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力
(3) 自我血糖监测:★★★
指尖毛细血 管血糖检测是最理想的方法
1) 自我血糖监测的频率:★★★
控制差病情危重每天监测4~7次，
病情稳定可每周监测 1-2 天。
使用胰岛素药物治疗每日检测血糖5次
达到治疗目的每日检测血糖2-4次
达标后每周检测2-4次
血糖监测时间:
餐前血糖检测:老年人、血糖控制较好者)也应测 定餐前血糖。
餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制
·睡前血糖监测:适用于注射胰岛素的患者
·夜间血糖监测:适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹 血糖仍高者。
出现低血糖症状时应及时监测血糖。 ·剧烈运动前后宜监测血糖。
2) 血糖监测的指导和质量控制
糖 尿病管理小组每年应检查 1-2 次患者自我血糖监测技术 和校准血糖仪
·3) 尿糖的自我监测:★★★
尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，
2. 随访管理
(1)方式:★★
门诊随访：家庭随访；电话随访；集体随访
(2) 内容
1) 了解与评估:了解患者病情、评估治疗情况。 2) 非药物治疗:了解行为改变情况、3) 药物治疗:了解患者就诊和药物使用情况
4) 监测检查指标:5) 健康教育:有针对性地进行健康教育。 6) 患者自我管理技能指导:
3. 糖尿病的药物治疗
高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变— —胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损
1型糖尿病患者必须使用胰岛素控制高血糖
2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降 糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛 素控制高血糖
4. 糖尿病的非药物治疗★★★
项关键内容:自我监测、合理膳食和增加身体活动。
监测内容包括控制体重、血糖、血压、尿 中酮体和戒烟
，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至 130/80mmHg 以下为佳。
(2) 合理膳食
脂肪占总能量的 20%-30%， 碳水化合物占 45%-60%， 蛋白质占 15%-20%。
(3) 增加身体活动:★★★
(4) 糖尿病患者的运动治疗：应包括经常性的中高强度有 氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，
1)可以预防低血糖的措施★★★
运动时携带糖果
饭后半小时至1小时才开始运动
如果运动量较大可以适当减少降糖药物
运动不宜在降糖药物作用最强的时候进行
注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素饭后和饭前运动
2)糖尿病患者的运动禁忌★★★
◆合并各种急性感染。 ◆近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳 酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。 ◆严重糖尿病肾病。 ◆严重眼底病变。 ◆新近发生血栓。 ◆血糖未得到较好控制(血糖>14mmol／I。)或血糖不稳定。 ◆血压>180nlmHg。 ◆经常有脑供血不足。 ◆伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常，且活动后加重
糖尿病的干预步骤包括
1．筛查和确诊糖尿病患者
一旦发现空腹血糖≥5．6mmol／I，应建议其进行糖耐量检测
(2)高危人群筛查
(3)从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查
(4)从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者。
(5)主动检测
(6)收集社区内已确诊患者的信息：
2．糖尿病患者的危险分类
(1)糖尿病常规管理
是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动 等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型而制订的 个体化干预方案
2)对象:★★★血糖水平比较平稳
3)内容及频度：★★★对常规管理的患者，每年至少随访6次。 随访内容：
了解患者病情、治疗和随访管理情况：了解患者症状、体征、 并发症等情况。 ♦了解患者非药物治疗情况:饮食、运动、戒烟、限酒、心理 辅导等。 ♦了解患者药物治疗情况：每2个月评估次，根据病情及时调 整治疗方案。 ♦健康教育和患者自我管理培训。
♦临床监测指标:
血糖（每2周1次);糖化血红蛋白（每3个月次或每2个月1次); 血压（一般每3个月1次，高血压患者每周1次);
(2)糖尿病强化管理
指在常规管理的基础上，对患者实行随访内容更 深人、随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理
对象:★★符合以下条件的患者实行强化管理：
内容及频度：★★随访频度每年至少12次（常规管理为6次)。
、糖尿病干预的评估
（周期为3~5年) 评估
1.年度评估★★
规范管理、自我监测、生活方式的改变等
2.阶段性评估★★（每3~5年进行1次）、并发症死亡等情况的评估
主要评估糖尿病干预的近期效果和远期效果
1.糖尿病干预的过程评估指标
(1)糖尿病患者建档情况：★★
(2)糖尿病患者随访管理覆盖情况：
(3)双向转诊执行情况
(4)医务人员培训情况
(5)高危人群干预情况
(6)糖尿病患者满意度情况
2．糖尿病干预的效果评估指标
(1)个体糖尿病干预的效果评估：达标和未达标
(2)群体(社区)糖尿病干预的效果评估
社区糖尿病人知晓比例
被管理患者达标和未达标比例
死亡和并发症情况
3、肥胖的干预
知识要点
。我国2012年18岁及以上居民的超重率已达30.1%，肥 胖率为11.9%
肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病
它是2型糖尿病、 心血管病、高血压、脑卒中和多种癌症的危险因素
体重超过了相应 身高所确定的标准值的20% 以上。
超重、肥胖和体重不足，都是健康的“元凶”。
干预原则
1、预防为主，从儿童开始
2、积极方式改变和控制肥胖改变生活方式
3.鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物
4.控制膳食与增加运动相结合，
5.应长期坚持减重计划
6.必须同时防治与肥胖相关的疾病，
7.树立健康体重的概念
干预策略和步骤
1.普通人群策略
监测、控制超重、预防肥胖、膳食合理搭配、有意识多活动
2.高危人群策略
有肥胖症高危险因素的个体和人群，
预防控制超重、 肥胖的目标是增加该群体的知识和技能，
改变高危认知观念、勤检测，早发现早治疗，加强高危个体对减重的重要性和必要性
3、肥胖针对性干预
监测体重、制订减重目标，及指导相应的药物治疗方法。 通过健康教育，提高患者对肥胖危险性认识
1.控制总能量摄取：成人每天摄 入能量控制在1200~1300kcal。
蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比， 应分别占总能量的10%~15%、50%~65%和20%~30%左右。
2.增加身体活动量
3.对于减肥，采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方 法效果最好
4.行为疗法
建立节食意识，每餐不过饱
干预步骤
单纯性肥胖执行常规管理干预方案，重症肥胖者执行强化管理 干预方案
肥胖干预评估
1.个体肥胖干预的评估
2. 群体肥胖干预的评估
被管理者肥胖知晓情况
饮食控制身体活动情况
控制达标和未达标情况
被管理者并发症和死亡情况
4、烟草使用的干预
知识点
吸烟是心血管病的三大经典危险因素(高血压、血脂异 常和吸烟)之一，
已知有害的常见物质有焦油、尼古丁和一氧化碳等。
吸烟是一种典型的成瘾行为，又称依赖性行为，是依赖 综合征中的一种行为表现，由物质使用障碍所致。
2010年我国15岁以上人群现在吸烟率为 28.1%，男性和女性分别为 52.9% 和2.4%
吸烟的相关定义
主动吸烟
直接吸烟
被动吸烟
吸二手烟
戒烟可 降低危 险性
8小时左右
体内的一氧化碳水平趋向正常。 体内的血氧水平趋向正常
48小时左右
手和脚的血液循环得到改善。 嗅觉、味觉能力明显改善。
72小时左右
呼吸较轻松。 肺活量开始增加。
1.5~2周
肺功能改善约30%。
1-9 个月内
咳嗽、鼻塞、疲劳和呼吸困难减少
5年后
患癌症几率会大大降低。 患心脏病危险性显著下降
10年后
患肺癌的几率可下降至近于从不吸烟人群。 癌前细胞被替代。 其他与吸烟有关癌症的机会减少。
烟草使用的干预原则
1.以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用
2. 以健康为中心，强调预防为主，
3. 形式多样，强调综合干预。
烟草使用干预的目标人群
青少年、妇女、医师、老师、 领导、吸烟者、不吸烟者。
烟草使用的干预措施
戒烟通常包括药物干预和行为干预
戒烟药物安非他酮和伐尼克兰
激励和支持个人戒烟
群体干预
1.拒吸第一支烟
2. 加强健康教育，普及烟草危害知识
3. 限制吸烟和劝阻别人吸烟
4. 研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品
5. 建立行为危险因素监测系统
个体 干预
1.五日戒烟法★★★
2. 自我戒烟法
第一阶段准备
戒烟计划内容:★★
进行适当的身体锻炼。
第二阶段:行动阶段
创造良好环境，
应对戒断症状★★
第三阶段:维持阶段
转移注意力
第四阶段:随访
一5A 戒烟干预模型
步骤1：询问包括是否吸烟、开始吸烟年龄、平均每天吸烟量、
(2)advise——建议(戒烟)
(3)assess——评估(戒烟意愿)
步骤 4: 鼓励彻底戒烟
步骤 3：评估吸烟者的戒烟意愿
步骤 5: 商讨吸烟的替代用品
(4) assist-帮助(戒烟)
(5) arrange follow up-安排随访(防止复吸)
第二节 干预效果监测
常用干预效果指标简介及测量
糖尿病 的相关 指标
，除了依据临床症状多饮、多食、多尿、 体重下降
1.空腹血浆葡萄糖水平 (FPG
2. 任意时间血浆葡萄糖水平
3. 餐后2小时血糖值
4. 糖化血红蛋白★★★
反映2-3个月的血糖水平，糖化血红蛋白大7.5%表明血糖控制差。
血压的 相关 指标
，诊室测压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法
1.体质指数 (BMI)
BMI不能说明脂肪分布
肥胖的 相关 指标
25.0~29.9kg/m2 :超重， 30kg/m2 :肥胖， 30-34.9kg/m2:肥胖1级， 35~39.9kg/m2 :肥胖2级， 40kg/m2 :肥胖3级。
2.腰围（WC
，在正常呼气末测量腰围的长度。腰围是衡量脂 肪在腹部蓄积(即腹型肥胖)程度的最简单、实用的指标。
腹部脂肪增加(腰围大于界值)的中心性肥胖是心脏病和脑卒 中的独立的重要危险因素。
，中国成 年人男性腰围 90cm ，女性 85cm时，则患高血压、糖尿病、 血脂异常的危险性增加。
核查干预措施执行情况
评价指标
1.项目活动执行率=(某时段已执行项目活动数)/ (某时段应执行项目活动数)✖100%
2. 干预活动覆盖
3. 干预活动有效指数
4. 目标人群满意度
高血压干预过程记录与报告内容
1.记录高血压社区管理卡(首页
2. 记录高血压社区管理卡(随访记录单)
3. 记录高血压患者转诊单(社区→综合医院
4. 记录高血压患者转诊单(综合医院→社区
5. 记录高血压患者自我管理表(1个月)
糖尿病干预过程记录与报告内容
1.记录糖尿病患者社区管理卡(首页)
2. 记录糖尿病患者社区管理卡(随访记录单)
3. 记录糖尿病患者转诊单(社区→综合医院)
4. 记录糖尿病患者转诊单(综合医院→社区)
5. 记录糖尿病患者自我管理表 (1 个月)
6. 记录糖尿病高危人群管理卡(随访记录卡)
健康危险因素干预的类型
类型
括疾病的防治、膳食干预、运动 干预、心理干预、行为矫正等。
1.重点干预疾病人群
2. 一般干预健康人群
、健康管理干预的模式
1.契约式
健康管理师和患者签约合同管理
2.自我管理式
通过健康管理师的课程进行自我管理
3. 家庭管理式
指对管理对象家庭成员进行疾病知识教育 或由健康管理师定期家访进行干预训练或两者结合的方法，
4. 社区综合管理式
是指对居民社区内患者进行有计划、 有组织的一系列活动提高健康教育
健康危险因素干预的原则
1.与日常生活相结合，注重养成。 2. 循序渐进，逐步改善。 3. 点滴做起，持之以恒。 4. 定期随访，分析问题。 5. 及时提醒，指导督促。
职业技能
第一章 健康检测
第一节信息采集
健康调查表及健康信息收集
卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录单，具有医学效力和法律效力
卫生服务记录表单一般包括
基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务
1、常用调查表
健康体检表
行为危险因素调查表
相关疾病管理随访表
2、调表基本要求
钢笔、水笔填写
有备选答案的应该勾选
健康信息记录表个人编码
日期（年月日）
3、技能要求
1、根据健康管理个体需求选用核实的健康调查表
体检需求就用体检表
如果个体同意健康管理，则需要收集行为危险因素相关信息
如果发现个体有慢病则需要选用疾病管理随访表
2、健康信息收集
1、收集资料前的准备
2、明确调查对象
3、签署知情同意书
4、开始调查
填写个人基本信息
填写生活方式记录表
根据健康体检基本目录展开健康信息的收集
5、记录表的检查
6、结束访谈、致谢
7、保存资料
体格检查
身高与体重
体重反映的是体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水 化合物的总和、是客观评价人体 营养和健康状况的重要指标。
1.年龄组别体重
主要用于0~6岁儿童。以实测体重与同年龄组的标准体 重进行比较
2.身高组别体重
主要用于0~6岁儿童。以实测体 重与同身高组的标准体重相比较
3.体质指数（BMI）
BMI=体重（kg）/ [ 身高（m）] ²
（1）性别年龄组别BMI：适用于儿童青少年开展超重 与肥胖的筛查
（2）BMI：是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指 标
腰围
男性腰围≥90cm、女性≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加
血压
通常说的血压是指动脉血压
5．血压标准 我国成人血压标准： (1)正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。 (2)正常高值：120mmHg≤收缩压<140mmHg和/或80mmHg≤舒 张压<90mmHg。 (3)高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
身高测量方法
1.空腹、脱鞋、穿轻薄衣服2.仪器：身高坐高计 3.每次最好连续测2次，结果应大致相同 4.误差不超过0.5cm
体重测量方法
1.排空大小便，不要大量喝水，穿薄衣服、赤足2.仪器：电子体重计、杠杆秤 3.精确度：10g
腰围测量方法
1.受试者直立，两脚分开30~40cm。
2.软尺放在右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部天然最窄的部位
2. 精确度：1mm
血压测量方法
1.被测者测量血压前30min内避免剧烈活动、进食
；至少安静休息5分钟。
，裸露右上臂，
老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。
袖带下缘应在肘弯 上2.5cm
气囊内压力应达到桡动脉搏动消 失并再升高30mmHg，然后以恒定速率(2~6mmHg/s)缓慢 放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数 后快速放气至零。
不合逻辑健康信息记录识别
1、直接审阅健康记录表
2.在建立计算机数据库结构，进行自动预警
3.在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。
第二节信息管理
信息录入
就是把收集到的信息录入到计算机里保存，
错误主要有:★★ Ø 读不懂手写文字 Ø 错误的答案 Ø 编码错误 Ø 错误的编码位置 Ø 遗漏数据 Ø 重复录入数据
信息清理
检查录入信息准确性的过程称为信息清理。
鉴别和核实健康信息的原则包括
检查核实数据编码是否正确 Ø 问题到编码的转换是否正确 Ø 录入是否正确
信息清理的方法 包括三种
（1）双录入法
（2）直接审阅数据库文件：
（3）应用计算机进行查错。
（1）录入员培训
（2）数据录入方法
（3）录入数据的鉴别和核实
（4）健康信息的传递和接受
不管是什么方式，传递出去的健康信息必须要有客户收到 的反馈（癌症患者的检查结果）。
信息保存
1．健康信息保存
数据库文件的存档和调查问卷文件的保 管和存放
2．数据库文件保存
双备份。分别保存在不同的计算机我文件夹里面
3．调查问卷的保存
1、保存的环境设备需要符合要求
2、专人看守保管
3、纸质文件便于使用，编号摆放，建立目录卡，预留扩充空间
信息安全
保证信息保密性、真 实性、完整性、拷贝的安全性(未经授权不得拷贝)和所寄 生系统的安全性。
信息安全策略
。建立安全审计和跟踪体系，提高整体网络安全 意识。
第二章 健康风险评估和分析
健康风险识别
健康风险评估的意义
是一种以大量流行病学数据与个人数据比较以退估个人患病或者死亡风险的运算过程
健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理 的重要手段之一
健康危险因素
高血压、高血脂、 超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足以及 吸烟，是引起慢性病的重要危险因素
早期的预防可极大的减少 慢性病的发生和死亡、最好方法是改善生活方式
健康教育和健康管理都是帮助人群进行健康改善的重要手 段
健康风险评估的方法就是对慢性病危险因素的识别，从而 有针对性地进行干预和管理。
包括：个人特征、 环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。
慢病危险因素由可改变和不可改变因素组成
不可改变的危险因素
家族遗传史、老龄化与性别、 环境等。
可改变的危险因素
心理不健康、不良生活方式 (吸烟、身体运动不足、膳食不平衡)、腰围超标等
生活方 式相关 的危险 因素
生活方式／ 行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素四大类
吸烟、膳食不合理、身体活 动不足，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素
常用的 健康风 险评估 指标及 其意义
理想体重 的120％以内。
男、女性超重标准为 BMI≥24。
(2)血压：中国目前有将近2亿高血压患者。
(3)总胆固醇：
胆固醇水平降低1％，就意味着 死于心脏病的危险性下降2％。
（LDL）水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。
总胆固醇／HDL之比
这一比值越高，说明罹患心血管 疾病的危险性也越大。
(6)甘油三酯
甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。 但是，假如胆固醇水平保持正常，仅是单纯性的甘油三酯 升高，则造成的危险性就要低的多。
甘油三酯水平升高还与糖尿病有密切关系，
饮酒和胰腺疾病也会使甘油三酯的水平升高
人从肉食动物转变为蔬菜动物其胆固醇就会大幅度下降、某种情况甘油三酯水平不降反升，这是因为食物中的碳水化合物转为甘油三酯、会增加心脏病的危险
(7)激素替代疗法
为以绝经妇女补充雌激素
副作用是增加乳腺癌的危险
(8)左心室肥大(LVH
长期高血压造成的后果
(9)脂蛋白(a)：
，脂蛋白(a)也是心脏病和脑卒中的一项危险 因素
(10)前列腺特异抗原(ATc)：
PSA并不是反映前列腺癌的理想指标，但若是PSA水平 过高，就会提示进行其他更多的分析和检查。
(11)前列腺增大：
，当罹患前列腺癌时， 也会出现前列腺增大。
，若是前列腺增 长过快，以致于引起排尿困难，就称之为前列腺良性
健康危 险因素 信息采 集的常 用方式
(1)生活方式评估问卷
(2)健康体检与预防性筛查
健康风险评估的一般原理
健康风 险评估 的定义
评估发生的可能性、不是做出明确诊断
是对个人的健康状况及 未来患病和(或)死亡危险性的量化估计
20世纪60年代，美国Lewis Robbins（刘易斯·罗宾斯）上创立了预测医学学科，首次提出了“HRA” 的概念，使得健康风险评估日趋普及
目的是将健康 数据转变为健康信息。
健康风险 评估的研 究目的
1、发现潜在危险
2、识别危险因素
3、消灭或者控制致病因素
健康风险 评估的基 本原理
问卷、危险度计算、 评估报告。
常用的健康风险评价一般以死亡为结果
第一种方法：是建立在单一危险因素与发病率进行分析
第二种方法：是建立在多因素数理分析
前期暴露因素：指行为生活方式危险因素(如吸烟)，临床 检验值(如胆固醇值)，遗传因素
估算前期暴露和结局的关系有很多方法，但最常见的是相 对危险性。
相对危险性：反映的是相对于一般人群危险度的增减量。
(3)评估报告
评估结果包含：个人患病风险(绝对风险)、人群风险 (相对风险)，以及个人可降低风险。
、健康风险评估的操作方法
工作 条件
(1)风险评估表格、软件或网站； (2)计算机：基本配置和录入软件程序等； (3)体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备。
内容和 方法
(1)个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生 活方式、体力活动、体格测量、心电图检查和临床实验室 检查等个人健康信息。(附调查问卷) (1)个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生 活方式、体力活动、体格测量、心电图检查和临床实验室 检查等个人健康信息。(附调查问卷)
(2)个人疾病危险性评价：对个体主要慢性疾病(肥胖、高 血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等
(3)个人健康指导：制定以降低及控制个人危险因素为目标
步骤
(1)采集个人健康信息、进行有关医学检查
2、信息录入及报告打印
(3)跟踪指导：健康管理师或医生将评估的结果，
(4)随访(再次评价)：可根据临床指南以及疾病管理的原则 制定随访的时间。
高度危险的服务对象：随访时间一般为每3个月一次， 中度危险的服务对象：随访时间为每6个月一次， 低度危险服务对象：随访时间为每年一次。
所不同的是所有的结果都 将与上一次评价进行比较。
(5)效果考核与评价
、缺血性血管疾病发病风险的评估
平均危险：是指同年龄所有人的平均发病危险。
最低危险：是指同年龄同性别人中
健康风险分析
一、健康风险的表示方法
死亡率和 发病率
危险度
计算相对危险度
(2)理想危险度：表示的是健康风险降低的空间
评估 分值
目标分值：
健康 年龄
、健康风险评估的主要作用
帮助个体 综合认识 健康危险 因素
鼓励和帮 助人们修 正不健康 的行为
，健康教育的核心任务就是促使个体或群体改变不 健康的行为和生活方式
制订个体 化的健康 干预措施
，测量是必需而重要的手段，
健康管 理人群 分类
其他 应用
帮助保险公司量化回报效果。
、健康风险评估的工具选择与使用
评估软 件的选 择
健康风险评估系统
填写风 险评估 问卷
除了允许缺失的项目及特殊注明的项目以外，不要出现空 项。
产生报告 的种类
个人健康信息汇总、 缺血性心血管疾病评估、 糖尿病风险评估报告、 肺癌风险评估报告、 高血压评估报告、 生活方式评估报告、 个性化膳食处方、 个性化运动处方、 危险因素重点提示等。
常见健康风险评估报告内容及解释
个人健康 信息汇总 报告
，但与相关医疗诊断无关。
疾病 风险 评估 报告
(1)风险评估结果
2)发病率(绝对危险性
极高风险 高风险 中等风险 低风险 极低风险
风险等级 当前风险 理想风险
健康促 进与指 导信息
(1)健康生活方式评估报告：根据所提供的个人健康信息， 对受评估者的整体生活方式进行评价。
(2)危险因素重点提示：报告可根据受评估者目前存在的 可改变的健康危险因素及对应的理想范围、
(3)膳食处方：根据被管理对象的个人信息及医学指标的不同，针对性地为其制定个性化膳 食处方，
(4)运动处方：根据体制定制运动处方
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