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支气管扩张症

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支气管扩张症

2021-04-28 12:41:47   1  举报

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AI智能生成

基于支气管扩张症案例的PBL机制图

医疗

咯血

模版推荐

作者其他创作

大纲/内容

病因

既往下呼吸道感染；免疫功能缺陷；遗传因素；气道阻塞和反复误吸

其他肺部疾病；其他系统疾病；特发性支扩

发病机制

气道重塑、气道扩张

病理生理

阻塞性动脉内膜炎

气道炎症和管腔内粘液阻塞

支气管周围组织纤维化

临床表现

症状

反复咳嗽；咳痰，痰多分层；咯血，

体征

胸廓畸形、肺部固定湿罗音、杵状指

辅助检查

血液检验、痰及BALF病原学均非特异

影像学

直接征象

支气管内径/伴行肺动脉直径>1

从中心到外周，支气管未逐渐变细

距外周胸膜1 cm或接近纵隔胸膜范围内可见支气管影

间接征象

支气管壁增厚

黏液嵌塞

呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭

其他

支气管呈柱状或囊状改变、、黏液嵌塞、树芽征等、“双轨征”、<br>“串珠”状改变、“印戒征”、“蜂窝”、“卷发”状改变

诊断依据<br>（结合病例）

病因

肺结核病史

√

典型症状

慢性咳嗽、咳痰，痰量多，色黄绿，突发大咯血

√

典型体征

杵状指、肺部湿罗音

√

特征性影像学表现

双侧中下肺见囊状、柱状扩张支气管

√

鉴别诊断<br>结合病例

感染性疾病

肺炎

本例慢性病程急性加重，且咯血量大，肺部影像学不支持

×

肺脓肿

无糖尿病、误吸、发热、脓臭痰，肺部影像学不支持

×

肺结核

有结核病史，咳嗽、咳痰、咯血起病，无结核消耗症状

需警惕，待进一步病原学

非感染性疾病

肺癌

本例病程过长，但有吸烟史，影像学不支持

暂不考虑，随访

ABPA

总 IgE、曲霉特异性 IgE、皮肤点刺试验协助鉴别ABPA

待排除

慢支/COPD

病程相似，但肺部影像学不支持

×

肺栓塞

本例出凝血正常，且肺部影像学不支持

×

肺血管畸形

肺部像学不支持

×

心衰

病程、查体、影像学均不支持

×

治疗方案<br>

稳定期

气道廓清治疗、祛痰治疗、长期抗菌药物治疗、病原体清除治疗、手术治疗、其他治疗<br>

急性加重期

综合处理，抗菌药物治疗是关键

子主题

并发症治疗

肺心病、肺动脉高压

长期氧疗

呼吸衰竭

无创通气和长期家庭氧疗

咯血

药物

垂体首选

酚妥拉明

其他止血药物，如血凝酶等。

非药物

体位、保持气道通畅

支气管动脉栓塞治疗

手术切除病灶

预后及随访管理

教育

轻度

基线评估，每年随访

中重度

每半年评估一次，密切随访

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气管与支气管的分级

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