内科学-呼吸系统

呼吸系统疾病

急性上呼吸道感染

病因及机制

免疫低下

病毒感染

病理

无，或上皮细胞损伤，炎症

症状

普通感冒

喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕

急性病毒性咽炎和喉炎

咽痒、灼热感

急性疱疹性咽峡炎

明显咽痛、发热

急性咽结膜炎

发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血

急性扁桃体炎

起病急，咽痛明显，伴发热畏寒，体温可达39以上

检查

血液检查、病原学检查

鉴别

过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎、急性传染病前驱症状

治疗

对症治疗（伪麻黄碱、对乙酰氨基酚）、抗生素治疗、抗病毒药物治疗、中药治疗

急性气管-支气管炎

微生物

理化因素

过敏反应

黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润

起病急，咳嗽咳痰2-3周

血液检查、X线检查

鉴别诊断

对症治疗（右美沙芬、盐酸氨溴索）、抗生素治疗、一般治疗

慢性支气管炎

吸烟

职业粉尘和化学物质

空气污染

感染因素

其他因素

支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期鳞状上皮化生；炎症细胞浸润，淋巴细胞和中性粒细胞为主

起病缓慢，病程长，晨间咳嗽，咳白色黏液或浆液泡沫性痰，或伴喘息

X线检查、呼吸功能检查、血液检查、痰液检查

支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、特发性肺纤维化、支气管扩张

控制感染（抗生素）、镇咳祛痰、平喘（支扩剂）

慢性阻塞性肺疾病

吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、其他因素

炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制、其他机制

慢支：见上

肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，外观灰白，表面可见多个大小不一的大疱；镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。

慢性咳嗽（晨间明显），气短或呼吸困难，咳白色黏液或浆液泡沫性痰，喘息和胸闷；视（桶装胸）触（语颤减弱）叩（过清音，心界缩小，肺界下降）听（呼吸音减弱）

肺功能检查、X线检查、CT检查、血气检查

支气管扩张剂（β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱群、茶碱类），糖皮质激素，祛痰药，长期家庭氧疗（急症加抗生素、低流量吸氧、机械通气）

支气管哮喘

遗传倾向，环境因素（变应原性因素/非变应原性因素）

气道免疫-炎症机制（气道慢性炎症、气道高反应性）、神经调节机制（β肾上腺素受体功能低下、胆碱能神经张力增加）

气道慢性炎症（气道上皮炎症细胞浸润，气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增殖、气道分泌物增加等）

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重，可自行缓解

肺功能检查、支气管激发试验BRT、支气管舒张试验BDT

左心衰引起的呼吸困难、慢阻肺COPD、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病ABPA

缓解性药物（解痉平喘药）：短效β2受体激动剂SABA、短效吸入型抗胆碱能药物SAMA、短效茶碱、全身用糖皮质激素控制性药物（抗炎药）：吸入型糖皮质激素ICS、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂LABA、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE/IL-5抗体、联合药物

支气管扩张症

先天性和继发性

损伤宿主气道清除和防御功能，易发生感染和炎症

管壁破坏及炎性改变，受累的管壁结构（软骨、肌肉、弹性组织）被破坏并被纤维组织取代，分为三种类型：柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张镜下：支气管炎症和纤维化、支气管壁溃疡、鳞状上皮化生、黏液腺增生

持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。（干性支气管扩张：反复咯血）痰液：黏液性、黏液脓性、脓性，可呈黄绿色，收集后分层：上泡沫、中浑浊黏液、下脓性成分、底坏死组织

主要诊断方法CT：树芽征、气管壁增厚、马赛克征、双轨征、串珠状改变、印戒征、蜂窝状改变

慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎、支气管肺癌

治疗基础疾病，控制感染，改善气流受限（长效支气管舒张剂），清除气道分泌物，免疫调节剂

肺炎

病原体：数量多，毒力强宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害

table border=\"0\" cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\" width=\"1110\" style=\"border-collapse: collapse;width:666pt\" span style=\"font-size:14.0pt;font-family:楷体_GB2312;mso-ascii-font-family: 宋体;mso-fareast-font-family:楷体_GB2312;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:white; mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:zh-CN;font-weight:bold\"病原体 span style=\"font-size:14.0pt;font-family:楷体_GB2312;mso-ascii-font-family: 宋体;mso-fareast-font-family:楷体_GB2312;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:white; mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:zh-CN;font-weight:bold\"病史、症状和体征span style=\"font-size:14.0pt;font-family:宋体;mso-ascii-font-family:宋体;mso-fareast-font-family: 楷体_GB2312;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:white;mso-color-index:1; mso-font-kerning:12.0pt;language:zh-CN;font-weight:bold\" span style=\"font-size:14.0pt;font-family:"Times New Roman"; mso-ascii-font-family:"Times New Roman";mso-fareast-font-family:楷体_GB2312; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";color:white;mso-color-index:1; mso-font-kerning:12.0pt;language:en-US;font-weight:bold\"Xspan style=\"font-size:14.0pt;font-family:楷体_GB2312;mso-ascii-font-family:宋体; mso-fareast-font-family:楷体_GB2312;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:white; mso-color-index:1;mso-font-kerning:12.0pt;language:zh-CN;font-weight:bold\"线征象span style=\"font-size:14.0pt;font-family:宋体;mso-ascii-font-family:宋体;mso-fareast-font-family: 楷体_GB2312;mso-bidi-font-family:+mn-cs;color:white;mso-color-index:1; mso-font-kerning:12.0pt;language:zh-CN;font-weight:bold\" 肺炎链球菌 体征 肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液 金葡菌 起病急、寒战、高热、脓血痰、气 急、毒血症症状、休克 肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊肿 肺炎杆菌 起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰 肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 铜绿假单胞 毒血症症状明显，脓痰（蓝绿色） 弥漫性支气管炎，早期肺脓肿 大肠埃希菌 原有慢性病，发热、脓痰、呼吸困难 支气管肺炎，脓胸 流感嗜血杆菌 高热、呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 厌氧菌 吸入史，高热、腥臭痰、毒血症明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞 支原体 起病缓，可小流行、乏力、肌痛头痛 下叶间质性支气管肺炎，3-4周可自行消散 念珠菌 慢性病史，畏寒、高热、粘痰 双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片浸润，可有空洞 曲菌 免疫抑制宿主，发热、干咳或棕黄色    痰、胸痛、咯血、喘息 两肺中下叶纹理增粗，空洞内有球影，可随体位移动，胸膜为基底的楔形 影，内有空洞，晕轮征和新月征

诊断

痰液检查、胸片、血清学检查等

抗感染治疗（抗生素），必要时氧疗

肺脓肿