

首页  思维导图  详情



内科护理学慢性阻塞性肺疾病知识点笔记

2022-10-21 11:46:03   0  举报





AI智能生成

内科护理学慢性阻塞性肺疾病知识点笔记

内科护理学

慢性阻塞性肺疾病

护理学

模版推荐

作者其他创作

大纲/内容

定义

持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限多呈进行性发展

病因病机

病因

吸烟

职业粉尘和化学物质

空气污染

感染因素

氧化应激

其他：如营养不良等

病机

蛋白酶-抗蛋白酶失衡等

临床表现

症状

慢性咳嗽

晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰

咳痰

多为白色粘液或浆液泡沫痰

气短及呼吸困难

典型症状

喘息和胸闷

其他

晚期可出现体重下降，食欲减退等

体征

视诊

桶状胸，呼吸变浅，频率增快

触诊

呼吸动度减弱，语颤减弱

叩诊

过清音

听诊

呼吸音减弱，呼气延长

并发症

慢性呼吸衰竭

多由肺部感染诱发

自发性气胸

慢性肺源性心脏病

COPD的最终结局

辅助检查

肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标，FEV1减少且FEV1/FVC＜70%，诊断COPD的必要条件

胸部X线检查

早期可无变化，疾病进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变及肺气肿改变

胸部CT

不作为常规检查，高分辨CT对复杂病例的鉴别诊断有一定意义

动脉血气分析

明确是否发生呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及严重程度

其他检查

必要时进行肺部感染的病原学检查

诊断与鉴别诊断

诊断要点

长期吸烟等高危因素史

有慢性咳痰伴气短、喘息、呼气性呼吸困难等症状及肺气肿体征

肺功能检查提示不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%

排出引起类似症状的其他疾病，如支气管哮喘等

临床分级

I级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

II级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%预计值≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

III级（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%预计值≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

IV级（极重度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1 ＞50%预计值但伴呼吸衰竭或心力衰竭

鉴别诊断

支气管哮喘

多年幼起病，有过敏史及家族史，一般呈发作性，具有春秋易发、昼轻夜重的特点，部分患者有明确致敏原

发作是喘息、呼吸困难症状具有可逆性，经治疗或不治疗可完全缓解，恢复到发作前状态

发作时双肺满布哮鸣音，一般不出现湿罗音

治疗

稳定期

健康教育

戒烟、脱离污染环境

支气管扩张剂

β2肾上腺素受体激动剂

短效：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等

长效：沙美特罗、福莫特罗

抗胆碱能药

短效：异丙托溴铵气雾剂

长效：噻托溴铵

茶碱类

氨茶碱、茶碱缓释片或控释片等

祛痰治疗

盐酸氨溴索、羧甲司坦等，主要用于痰液粘稠不易咳出者

糖皮质激素

长期规律吸入糖皮质激素适用于FEV1＜50%预计值且有临床症状，以及反复加重的COPD患者。

联合吸入糖皮质激素和长效β2手提激动剂，可增加患者运动耐量，减少急性发作，提高生活治疗。目前常用沙美特罗+氟替卡松、福莫特罗+布地奈德等。

长期家庭氧疗

意义：可提高患者生存质量及生存率

指佂

PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

PaO2在55-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比容＞55%）

方法：一般经鼻导管吸入给氧，氧流量1.0-2.0L/min ，吸氧持续时间10-15h/d

目标：静息状态下PaO2≥60mmHg或SaO2＞90%

急性加重期

明确诱因，评估病情

控制感染

细菌感染是导致COPD急性加重最常见原因

扩张支气管

一般应用短效β2受体激动剂

效果不显著，加用抗胆碱能药物

病情严重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物

控制性氧疗

住院患者的基础治疗

吸入氧浓度控制在28%-30%

需注意可能潜在的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒

应用糖皮质激素

住院患者宜在应用支气管扩张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素

应用祛痰药

防治并发症

发生心力衰竭、呼吸衰竭等并发症患者，积极给予相应治疗

 Collect

Get Started

慢性阻塞性肺疾病

 Collect

Get Started

内科护理学

 Collect

Get Started

护理学小儿肺炎知识点笔记

 Collect

Get Started

护理学排痰护理知识点笔记





0 条评论

下一页