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护理学循环系统护理知识点笔记

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护理学循环系统护理知识点笔记

2022-10-21 17:06:01   0  举报

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护理学循环系统护理知识点笔记

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护理学循环系统护理知识点笔记

护理学

循环系统

循环系统护理

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大纲/内容

心功能不全

左心衰竭

左心衰竭

肺循环淤血

临床表现

劳力性呼吸困难（最早）

阵发性夜间呼吸困难（最典型）

体征:交替脉

治疗原则

强心

利尿

保钾利尿剂

螺内酯

氨苯蝶啶

排钾利尿剂

呋塞米

氢氯噻嗪

扩血管

扩静脉

硝酸甘油舌下含服

硝酸异山梨醇

扩动脉

ACEI抑制剂:卡托普利贝那普利

洋地黄药物

作用

减慢心率

禁忌症

毒性反应

胃最早

神经最典型:黄绿色事

心脏最严重:室性期前收缩二联律

用苯妥英钠

护理

右心衰竭

体循环瘀血

体征

一水两大加其他

颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性（特征性体征）

临床表现

最早:胃瘀血

肝

肾

心

急性心功能不全

急性左心衰（急性肺水肿）

临床表现

重度呼吸困难:30-50

咳粉红色泡沫样痰

端坐呼吸

两肺布满湿罗音和哮鸣音

治疗措施

镇静:吗啡

平喘:氨茶碱

强心

利尿

扩血管:硝普钠

扩张动静脉，要注意血压！

心律失常

掌握心电图特征以及治疗

窦性心律

窦速:100-150

窦缓:＜60

速用xx洛尔缓用阿托品异丙肾上腺素

期前收缩

房性期前收缩

P波提前出现不一样

QRS波不变

PR间期＞0.12

其后有不完全代偿间期

室性期前收缩

QRS提前出现宽大畸形

QRST波

有完全代偿间歇

利多卡因

交界性期前收缩

颤动

心脏电复律护理

心脏起搏器安置护理

房颤

P波没有，刷刷的f波（350-600）

QRS波不受影响

RR间期不规则

持续性房颤会发生脑栓塞首选洋地黄

室颤

完全不规则

按心搏骤停处理

先天性心脏病

左向右分型（潜在青紫）

房间隔缺损

肺门舞蹈征

＞8mm，3-5岁治疗

室间隔缺损

可自然愈合

动脉导管未闭

下肢青紫更明显

生后一周吲哚美辛促进愈合

首选介入治疗

手术1-6岁

右向左分型（青紫）

法洛四联症

四种心脏缺陷

肺动脉狭窄（最重要）

室间隔缺损

右心室肥厚

主动脉骑跨

四种临床表现

青紫

蹲踞现象

杵状指

缺氧发作

四个措施

予以胸膝卧位

吗啡镇静

普萘洛尔加10%的葡糖糖溶液缓慢静脉注射

碳酸氢钠缓慢静脉注入纠正代谢性酸中毒

胸膝镇静纠酸洛尔

四个关键词

靴型心

脑血栓

5-9岁手术

艾森门格综合征

无分型

肺动脉狭窄

主动脉狭窄

高血压

血压分类

临床表现

并发症

脑

心

左心衰

肾

肾功能衰竭

眼

视网膜动脉狭窄

视乳头水肿

出血

高血压危象

和高血压脑病的鉴别:抽搐意识障碍昏迷

首选药物:硝普钠

高血压脑病

首选药物:硝普钠

药物治疗

高尔呋美支替缓装红钙头卡咳

利尿剂:呋塞米

P受体阻滞剂:阿替洛尔美托洛尔

钙离子阻滞剂:硝苯地平维拉帕米

ACEI抑制剂:卡托普利

血管紧张素受体阻滞剂ARB:氯沙坦

冠心病

低热量低脂低胆固醇饮食

稳定性心绞痛

心电图特征

ST段压低＞0.1mv

T波低平倒置

处理

最有效措施: 硝酸甘油舌下含服

首要措施:停止活动

急性心肌梗死

临床表现

最早胃

疼痛发热过速心

恶心呕吐失常心

低压休克衰竭心

辅助检查

心电图

病理性Q波:宽而深

ST段抬高:弓背向上型

T波倒置

心肌梗死标志物

最敏感指标

最早:肌红蛋白

肌钙蛋白

血清心肌酶测定

草门味酸酸乳

草门味酸酸乳

出现最早恢复最早:肌酸磷酸激酶

治疗原则

30分钟开始溶栓

90分钟开始PTCA:扩球囊

PCI:扩球囊和放支架

抗凝治疗:嚼服肠溶阿司匹林

心肌再灌注:发病12h内，最好3-6

心脏瓣膜病

防止栓塞发生

听诊区

二尖瓣:第五肋间左锁骨中线（心尖部）

主动脉瓣狭窄:胸骨右缘第二肋间

主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第三肋间

肺动脉瓣:胸骨左缘第二肋间

三尖瓣:胸骨左缘第4-5肋间

二尖瓣狭窄

左房右室扩大肥厚

病理过程

先左心衰

后右心衰

二尖瓣面容

二尖瓣型P波

二尖瓣关闭不全

左房左室扩大肥厚

主动脉狭窄

三联征

劳力性呼吸困难

心绞痛

晕厥

主动脉关闭不全

周围血管征

水冲脉

毛细血管搏动征

点头征

X线靴型心

左心衰为其并发症

并发症

致死主因:充血性心力衰竭

房颤

脑栓塞

感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎

由金黄色葡萄球菌引起

Janeway损害:无痛性出血红斑

亚急性感染性心内膜炎

草绿色链球菌

Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑

Osler结节:红或紫痛性结节

耳垂组织细胞现象

因为感染

症状

发热（最常见）

贫血:感染造成骨髓抑制

脾大:病程＞6周

并发症

影响了心脏瓣膜

心力衰竭（最常见）

脑栓塞

血培养:确诊检查

未用药:第一天每隔一小时×3

用药:停药2-7天

每次采集10-20ml

培养三周

用抗生素原则:早期大剂量充分长疗程静脉给药

心肌疾病

扩张型心肌病

与柯萨奇病毒B感染最为密切

充血性心力衰竭（左心衰和右心衰）

病理

心腔大

室间隔和心室壁薄

抗心衰:慎用洋地黄

肥厚型心肌病

休息原则

病理

心室非对称性增厚

以左心室多见，累及室间隔

心室腔变小

常染色体显性遗传

症状

劳力性呼吸困难

胸痛

心悸心律失常

胸骨左缘34肋间收缩期杂音

运动出现晕厥黑蒙

晕厥护理

容易发生猝死

治疗

P受体阻滞剂

阿替洛尔

美奈洛尔

钙通道阻滞剂

硝苯地平

维拉帕米

禁用洋地黄和硝酸脂类

急救

评估 CAB ACLS 处理

心脏骤停

临床表现

心音消失

大动脉搏动消失

血压测不出

突然意识丧失或伴有全身抽搐

呼吸停止

瞳孔散打大

对光反射消失

CAB

五个循环评价体征 AED随时用

C循环

部位:胸骨中下1/3处

频率:100-120次/分

深度5-6cm

按压与放松比1:1

A开放气道

B呼吸

持续两秒以上

通气频率10-12次

简易呼吸气囊

高级生命支持

迅速建立两条静脉通路

药物

首选肾上腺素:升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉血流灌注

利多卡因:室性心律失常

碳酸氢钠:纠酸

阿托品:提高窦房结和房室结自律性，抑制腺体分泌改善通气

复苏后处理

心率:80-120

血压80-90/50-60

体温32-35

抬高10-30度

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