妊娠期糖尿病管理

教会患者胰岛素注射部位及方法

督促GDM患者详细记录当日进食及血糖

OGTT

协助医生对药物治疗孕妇的心理疏导

群体教育+个体化处方

Q=（身高-105）*30  糖=Q*40%÷4  蛋白=Q*20%÷4  脂肪=Q*40%÷9

糖尿病的危险因素：体重指数大于30kg/m2既往巨大儿体重≥4.5kg既往妊娠期糖尿病史糖尿病家族病史

指导患者全天的毛糖检测，并教会其自我检测

营养专科门诊

调整胰岛素的用量并教会患者自行调整和注射

病房护士工作内容

糖尿病专科病房/小组

转入营养门诊

对门诊血糖控制不满意者收入院，予详细饮食、运动指导

辅助医生宣教合理的饮食和运动方式

每周固定时间2-3次GDM座谈会

血糖控制良好趋势者，出院门诊随访

收入病房

血糖控制不佳者

⑦GDM的产后随访

①孕前咨询（DM患者，GDM病史）

合理饮食运动指导

⑤门诊全员普及宣教（每周固定时间，比如周一、周四下午）

②全部孕妇制定营养摄入及体重增长计划、营养处方

全部孕妇

GDM饮食计算简表

正常妊娠孕妇

阳性

记录母儿预后

医学营养治疗

血糖轮廓监测，必要时动态血糖监测

羊水多、胎儿大等随时复查血糖

血糖控制不佳及（或）母儿异常者，（促胎肺成熟）终止妊娠

24-28周

诊断GDM

轮廓血糖/动态血糖监测

GDM高危因素

调整胰岛素剂量

入院医嘱：III级护理，糖尿病饮食（如160cm孕妇：糖205g，脂肪55g，蛋白质80g，按1/7；1/7；2/7；1/7；2/7分配），测三餐前30min，餐后2h，晚22时血糖，左侧卧位，自数胎动1h tid，听胎心Q6h，测血压qd，NST qd临时医嘱：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，电解质，血糖，血脂，凝血功能（产检已查血型、乙肝梅毒艾滋病）超1周加B超，超1月加心电图

行50g葡萄糖负荷试验筛查

初诊全员宣教、糖尿病筛查诊断、高危因素调差问卷

OGTT试验

评估母儿情况

阳性＞140mg/dL

系统地全面评估孕妇及胎儿宫内状况

③高危孕妇（高BMI，孕期体重管理不佳，FGR巨大儿等）的管理

④营养相关疾病孕妇（PCOS，甲亢甲减，高血压，贫血）的管理

⑥诊断GDM患者的个体化营养处方，血糖及胎儿，孕妇监控

控制血糖胰岛素应用：餐前控制在5.3mmol/L左右，餐后2小时6.7mmol/L左右方案一：总量=0.4-0.9u/kg*实际体重（kg）/d1：总量＜48u，早餐前半小时总量的2/3（短效：中效=1:2），晚餐前半小时总量的1/3（短效：中效=1:1）2：总量＞48u，早餐前半小时总量的1/2（中效），晚餐前半小时总量的1/4（短效），睡前半小时总量的1/4（中效）方案二：中效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。初始使用从0.3-0.8u/(kg.d)开始，每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，原则是早餐最多，中餐最少。空腹血糖高则中效睡前用，睡前应用中效后空腹已达标但晚餐前不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射。酮症酸中毒：血糖＞13.9mmol/L者，用胰岛素0.1u/kg/h的滴速加入NS中静滴，每1-2小时监测血糖，血糖＜13.9mmol /L后，开始将胰岛素加入5%GNS中静滴，酮体阴性后改为皮下注射。