血液一般检查

血液一般检查

全血细胞分类计数（CBC）（自动血液分析仪，电阻抗法/光散射法）

白细胞参数leukocyte count

（ ３.５～９.５ ）×109/L

白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤；慢性粒细胞白血病

降低：暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多  

血小板参数platelet count

（125~350）×109/L

减少：是引起出血常见原因。 当血小板在（20~50）×109/L时可有轻度出血或手术后出血症状；当血小板低于20×109/L时可有较严重出血；当血小板低于5×109/L时常严重出血。 

增多：1）骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症 2）急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染 3）近期外科手术、尤其是脾切除手术后患者 4）其他疾病：心脏疾病、肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等 5）在不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病患者。 

红细胞参数erythrocyte count

女（3.8～5.1）×1012/L 男 （4.3～5.8 ）×1012/L 

下降：（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血anemia。 1）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。 2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 3）造血原料不足 4）骨髓造血功能减退 

增多：1）原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。2）继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病）(3）相对性红细胞增多 

定义：晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，残存非变性嗜碱性物质经煌焦油蓝等活体染色后，凝聚成蓝黑色颗粒

相关参数：成人：0.008～0.02或（25～75）×109/L。新生儿：0.02～0.06。网织红细胞校正指数 =网织红细胞×患者红细胞比容/健康人红细胞 相对值 比容(0.45) 

临床意义：网织红细胞计数反映骨髓造血功能。正常周围血Ⅲ型网织红细胞约为0.2～0.3，IV型约0.7～0.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。 

  1．判断骨髓红细胞造血情况 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。常见于：溶血性贫血；放射治疗和化学治疗后造血恢复时可见Ret短暂和迅速增高；红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。 （2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。 

2．观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。 

3.骨髓移植后检测骨髓造血恢复

红细胞沉降率erythrocyte sedimentation rate，ESR，简称血沉

血沉分期：缗钱状红细胞形成期：一般要经过数分钟至10min快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。  

影响因素：1．血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。 2．红细胞数量和形状 3．血沉管与血沉架 4．抽血：持续时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂肪血5．温度  

参考范围：魏氏法： <50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。>50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。>85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。儿童：0～10mm/h 

血细胞形态检查

大小：（1）小红细胞(microcyte)：＜6μm（2）大红细胞(macrocyte)：＞10μm。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。（3）巨红细胞(megalocyte)：＞15μm （4）红细胞大小不均(anisocytosis)：同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达12μm，小仅2.5μm。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显

出现异常结构：（1）嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）： 铅中毒诊断的筛选指标（2)  有核红细胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚红细胞。 1）溶血性贫血：最常见。表明骨髓有良好的调节功能。 2）造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。 3）脾切除后 （3）  豪焦小体(Howell–Jollyˊs body)：又称为染色质小体。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时更易见到。（4）  卡波环(Cabot ring)：现认为可能是胞质脂蛋白变性，常与豪焦小体同时存在。（5）  寄生虫： 疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红细胞质内相应病原体。  

血红蛋白测定hemoglobin

成年：男性120～160g /L女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L老年（70岁以上）：男性：94.2～122.2g/L女性：86.5～111.8g/L临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。 

红细胞比容测定hematocrit(packed cell volume)

参考范围：Wintrobe法：男性0.4～0.54 女性0.37～0.47 微量法：男性0.47±0.04 女性0.42±0.05 

临床意义： 1．用于计算红细胞3个平均指数2．评估血浆容量稀释浓缩程度 

红细胞三个平均指数erythrocyte indices

MCVMean corpuscular volume: 80~90fL

MCHmean corpuscular hemoglobin：27~32Pg

MCHCmean corpuscular hemoglobin concentration：320~360g/L

反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。

  参考范围： 成人：11.6%～14.6% 

白细胞形态

异常：1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多（＞5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。

再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：①轻度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。 

退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等） 

2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。 

中性粒细胞：

1）嗜中性粒细胞毒性变化大小不均  中毒颗粒空泡  Döhle体  退行性变

2）巨多分叶核嗜中性粒细胞：巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。 

3）棒状小体（Auer body）：急性白血病的诊断鉴别

4）其他异常形态粒细胞：\u000B与遗传性疾病有关。\u000BPelger－Huet畸形：常为杆状或分2叶(其间难成细丝)，为常染色体显性遗传性异常，一般无临床症状。Chediak－Higashi畸形：骨髓和血液各期粒细胞中，含有数个至数10个直径约2～5μm的包涵体，即异常巨大紫蓝或紫红色颗粒，为异常溶酶体。患者容易感染，常伴白化病，为常染色体隐性遗传。 Alder-Reilly畸形：在嗜中性粒细胞中含巨大深染嗜天青颗粒，染深紫色。常伴脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。  May－Hegglin畸形：患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。与Döhle体相同，但常较大而圆。其他粒细胞、巨核细胞内亦可见到

淋巴细胞（T细胞多见）

I型(空泡型，浆细胞型)：最多见 Ⅱ型(不规则型，单核细胞型) Ⅲ型(幼稚型)  

浆细胞plasma cell

外周血出现浆细胞：传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒和结核病等。

1）Mott细胞（Mott cell）：桑椹样，为核蛋白体凝集物被溶解后形成空泡状。反应性浆细胞增多症、疟疾、多发性骨髓瘤等。 

2）火焰状浆细胞（flame cell）：内质网充满球蛋白所致。可发生于IgA型骨髓瘤中。 

3）Russell小体 (Russell body) ：胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm小圆球。可能是粘蛋白凝集物或是内质网分泌球蛋白受阻。见于多发性骨髓瘤、伤寒、、疟疾、黑热病等。  

白细胞参数异常

(1)嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)：

②异常增生性增多 白血病：目前，白血病的分型依据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学四类（MICM）检查。其中，细胞形态学（第一个：M）是基础。急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)，急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)，骨髓中，一般增至(10～50) ×l09/L（超过100×l09/L者较少）。慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100～600) ×l09/L ，早期无症状患者可在50×l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。 类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，白细胞数中度增高（大多＜100×l09/L），多以嗜中性粒细胞增多为主（分叶核和杆状核粒细胞增多），原始、早幼粒细胞增多少见（＜10%），常伴较明显的嗜中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。骨髓增殖性疾病：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症（也可包括慢性粒细胞白血病）等。     

（2）嗜中性粒细胞减低（neutropenia）： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于1.5×l09/L，称为粒细胞减低症（granulocytopenia）；低于0.5×l09/L时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。  

1）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染2）血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”（红细胞、白细胞和血小板均减低）表现。少数急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病(aleukemic leukemia)。  3）慢性理化损伤：有药物过敏史者比无药敏史者易受累；女性比男性易发病。4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）。5）脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化 

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