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血液一般检查

2018-09-13 21:39:34   2  举报

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血液一般检查参数整理

血液

医学

检验

血液系统

实验诊断学

作者其他创作

大纲/内容

全血细胞分类计数（CBC） （自动血液分析仪，电阻抗法/光散射法）

白细胞参数 leukocyte count

（３.５～９.５）×109/L

白细胞增高 暂时性：严寒暴热，边缘池释放 持续性：化脓性感染或晚期肿瘤；慢性粒细胞白血病

降低： 暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。 持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多

血小板参数 platelet count

（125~350）×109/L

减少：是引起出血常见原因。当血小板在（20~50）×109/L时可有轻度出血或手术后出血症状； 当血小板低于20×109/L时可有较严重出血；当血小板低于5×109/L时常严重出血。

增多： 1）骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症 2）急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染 3）近期外科手术、尤其是脾切除手术后患者 4）其他疾病：心脏疾病、肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等 5）在不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病患者。

红细胞参数 erythrocyte count

女（3.8～5.1）×1012/L 男（4.3～5.8 ）×1012/L

下降： （1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血anemia。 1）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。 2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 3）造血原料不足 4）骨髓造血功能减退

增多： 1）原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。 2）继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病： 心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。 肾上腺皮质功能亢进（库欣病） (3）相对性红细胞增多

网织红细胞（reticulocyte, Ret，RET）

定义：晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞， 残存非变性嗜碱性物质经煌焦油蓝等活体染色后，凝聚成蓝黑色颗粒

相关参数： 成人：0.008～0.02或（25～75）×109/L。 新生儿：0.02～0.06。 网织红细胞校正指数 =网织红细胞×患者红细胞比容/健康人红细胞 相对值比容(0.45)

临床意义：网织红细胞计数反映骨髓造血功能。 正常周围血Ⅲ型网织红细胞约为0.2～0.3，IV型约0.7～0.8， 但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。

1．判断骨髓红细胞造血情况 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。 常见于：溶血性贫血；放射治疗和化学治疗后造血恢复时可见Ret短暂和迅速增高； 红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。 （2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。

2．观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高， 表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。

3.骨髓移植后检测骨髓造血恢复

红细胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate，ESR，简称血沉

血沉分期： 缗钱状红细胞形成期：一般要经过数分钟至10min 快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min 细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。

影响因素： 1．血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。 白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓； 而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等 以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。  2．红细胞数量和形状 3．血沉管与血沉架 4．抽血：持续时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂肪血 5．温度

参考范围： 魏氏法： <50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。 >50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。 >85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。儿童：0～10mm/h

血细胞形态检查

大小： （1）小红细胞(microcyte)：＜6μm （2）大红细胞(macrocyte)：＞10μm。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。 （3）巨红细胞(megalocyte)：＞15μm  （4）红细胞大小不均(anisocytosis)：同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达12μm， 小仅2.5μm。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显

Hb含量改变： （1）正常色素性(normochromic)：见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。 （2）低色素性(hypochromic)：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。 （3）高色素性(hyperchromic)：最常见于巨幼细胞性贫血。 （4）多色性(polychromatic)：刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占1%左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。 （5）细胞着色不一（anisochromia）：双形性贫血（dimorphic anemia）,多见于铁粒幼红细胞性贫血。

形状改变： （1）球形红细胞(spherocyte)：见于遗传性和获得性球形细胞增多症 （如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等）。  （2）椭圆形红细胞(elliptocyte)：见于遗传性椭圆形细胞增多症、 大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、 镰形细胞性贫血。正常人血液约占1%。  （3）靶形细胞(target cell)：常见于各种低色素性贫血、 尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病，及阻塞性黄疸、脾切除后。 （4）口形红细胞(stomatocyte)：常见于口形红细胞增多症， 小儿消化系统疾患引起的贫血及酒清中毒、某些溶血性贫血、肝病。 （5）镰形红细胞(sickle cell)：镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C）， 在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。 （6）  棘红细胞(acanthocyte)：见于遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症； 于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。 棘红细胞应与皱缩红细胞（也称锯齿状红细胞）区别（crenated cell, echinocyte）。 （7）泪滴形红细胞（tear drop cell）：可能是细胞内含有Heinz小体或 包涵体所致。见于贫血、骨髓纤维化症，偶见正常人。 （8）  缗钱状红细胞(rouleaux formation)：见于多发性骨髓瘤、 血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。 （10）裂红细胞(schistocyte)：红细胞碎片（cell fragments）， 有各种形态如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于弥漫性血管内凝血、 微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、 严重烧伤。正常人＜2%。 （11）红细胞形态不整(poikilocytosis) 在某些感染或严重贫血时多见， 最常见于巨幼细胞性贫血。

出现异常结构： （1）嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：铅中毒诊断的筛选指标 （2)  有核红细胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚红细胞。 1）溶血性贫血：最常见。表明骨髓有良好的调节功能。 2）造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。 3）脾切除后  （3）  豪焦小体(Howell–Jollyˊs body)：又称为染色质小体。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、 红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时更易见到。 （4）  卡波环(Cabot ring)：现认为可能是胞质脂蛋白变性，常与豪焦小体同时存在。 （5）  寄生虫：疟原虫、微丝蚴、 杜利什曼原虫感染时可见红细胞质内相应病原体。

血红蛋白测定 hemoglobin

成年：男性120～160g /L 女性：110～150g/L 新生儿：170～200g/L 老年（70岁以上）： 男性：94.2～122.2g/L 女性：86.5～111.8g/L 临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。

红细胞比容测定 hematocrit(packed cell volume)

参考范围： Wintrobe法：男性0.4～0.54 女性0.37～0.47 微量法：男性0.47±0.04 女性0.42±0.05

临床意义： 1．用于计算红细胞3个平均指数 2．评估血浆容量稀释浓缩程度

红细胞三个平均指数 erythrocyte indices

MCVMean corpuscular volume : 80~90fL

MCHmean corpuscular hemoglobin ：27~32Pg

MCHCmean corpuscular hemoglobin concentration ：320~360g/L

红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width, RDW

反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV） 表示。它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。

参考范围：成人：11.6%～14.6%

临床意义： 1．进行贫血形态学新的分类 1983年Bessman提出用MCV和RDW 作为贫血 的形态学分类的新指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。 2.缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA） 的筛选诊断和疗效观察 RDW增大：对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95%以上，但特异性不强。 3.鉴别诊断 缺铁性贫血RDW一般增高，而轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血RDW一般正常。

白细胞形态

异常： 1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多 （＞5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。

再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。 核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：①轻度左移(＞5%)。 ②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。 见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。 见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）

2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3% ，常伴白细胞总数减低。 见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期 在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。

中性粒细胞：

1）嗜中性粒细胞毒性变化大小不均  中毒颗粒空泡  Döhle体  退行性变

2）巨多分叶核嗜中性粒细胞：巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。

3）棒状小体（Auer body）：急性白血病的诊断鉴别

4）其他异常形态粒细胞：与遗传性疾病有关。 Pelger－Huet畸形：常为杆状或分2叶(其间难成细丝)，为常染色体显性遗传性异常，一般无临床症状。 Chediak－Higashi畸形：骨髓和血液各期粒细胞中，含有数个至数10个直径约2～5μm的包涵体， 即异常巨大紫蓝或紫红色颗粒，为异常溶酶体。患者容易感染，常伴白化病，为常染色体隐性遗传。  Alder-Reilly畸形：在嗜中性粒细胞中含巨大深染嗜天青颗粒，染深紫色。常伴脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。   May－Hegglin畸形：患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。与Döhle体相同，但常较大而圆。其他粒细胞、巨核细胞内亦可见到

淋巴细胞（T细胞多见）

I型(空泡型，浆细胞型)：最多见  Ⅱ型(不规则型，单核细胞型)  Ⅲ型(幼稚型)

浆细胞plasma cell

外周血出现浆细胞：传染性单核细胞增多症、流行性出血热、弓形体病、梅毒和结核病等。

1）Mott细胞（Mott cell）：桑椹样，为核蛋白体凝集物被溶解后形成空泡状。 反应性浆细胞增多症、疟疾、多发性骨髓瘤等。

2）火焰状浆细胞（flame cell）：内质网充满球蛋白所致。可发生于IgA型骨髓瘤中。

3）Russell小体 (Russell body) ：胞内有数目不等、大小不一、直径2～3μm小圆球。 可能是粘蛋白凝集物或是内质网分泌球蛋白受阻。见于多发性骨髓瘤、伤寒、、疟疾、黑热病等。

白细胞参数异常

(1)嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)：

①反应性增多： 急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度 以及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊炎、 急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。  广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞 (如心肌梗死、肺梗死)。在较大的手术后12～36h ,白细胞常达10×l09/L以上， 急性心肌梗死1～2d内常见白细胞明显增多，可持续1周，与心绞痛鉴别。  急性溶血 急性失血：急性大出血时，白细胞总数常在1～2h内迅速增高， 可达(10～20) ×l09/L。 内出血：红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围， 白细胞增高可作为早期诊断内出血的参考指标。 急性中毒 恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤（如肝癌、胃癌等）有时可出现 持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。

②异常增生性增多 白血病：目前，白血病的分型依据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学四类（ MICM）检查。其中，细胞形态学（第一个：M）是基础。 急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主， 如急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)， 急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia，ALL)， 骨髓中，一般增至(10～50) ×l09/L（超过100×l09/L者较少）。 慢性白血病：以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不 超过10%。如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达(100～600) ×l09/L ， 早期无症状患者可在50×l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。  类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，白细胞数中度增高 （大多＜100×l09/L），多以嗜中性粒细胞增多为主（分叶核和杆状核粒细胞增多）， 原始、早幼粒细胞增多少见（＜10%），常伴较明显的嗜中性粒细胞中毒性改变， 其他细胞均无明显变化。 骨髓增殖性疾病：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和 骨髓纤维化症（也可包括慢性粒细胞白血病）等。

（2）嗜中性粒细胞减低（neutropenia）： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于1.5×l09/L， 称为粒细胞减低症（granulocytopenia）；低于0.5×l09/L时， 称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。

1）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染 2）血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少” （红细胞、白细胞和血小板均减低） 表现。少数急性白血病其白细胞总数不高反而减低， 称非白血性白血病(aleukemic leukemia)。   3）慢性理化损伤：有药物过敏史者比无药敏史者易受累；女性比男性易发病。 4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）。 5）脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化

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