痛风性关节炎
疼痛分级
专业分级为1到10级
业余分级为5级
1级：轻微疼痛，对生活无影响
2级：比较痛，走路感觉不对劲
3级：很痛，走路需要踮脚或搀扶
4级：强烈，需要躺在床上，下半身一动就痛，上半身可以活动
5级：剧烈，躺在床上，无法直腰，一动就痛
关节晶体
平时没事，潜伏
一旦体内发生免疫反应，就会出来添乱
痛风患者的达摩克里斯之剑
反复慢性发作会形成肉芽肿
痛风结节增大后，表面皮肤变薄，容易破裂形成瘘管，排除白色粉末结晶物经久不愈
痛风结节
已经进入了第三阶段
血清尿酸大于535，一半以上会出现痛风结节
关节、软骨、甚至内脏都会出现
如果早发现，早控制，血清尿酸处于正常值，结节可以消散
如果长期存在，容易发生纤维化和钙化
痛风肾
17%-25%的患者最终死于肾功能衰竭
慢性
晚间上厕所次数多
尿液泡沫增多
下肢水肿
肾性高血压
肾功能不全
尿酸
来源
生命活动的废弃物
遗传因素：有的人生来就是过度生产型或者排泄障碍型
核酸分解后产生嘌呤，嘌呤在肝脏进一步处理，变成尿酸
来源：3分之1来自食物，3分之2来自人体活动自行产生
食物嘌呤对人体的影响
只要不摄入过多，几乎都会在肠道分解，对人体尿酸值影响不大
血尿酸浓度的升高，大部分是由内源性决定的，3/2
危害
骨关节疾病
浓度升高时，形成结晶，导致关节及软组织疼痛
痛风性关节炎的由来
白细胞攻击尿酸结晶，释放多种酶
导致关节软骨溶解和软组织损伤
正常人的血液PH值为7.35-7.45左右，处于微碱性，尿酸浓度一旦超过420维摩/升，就会析出尿酸钠结晶
尿酸值和尿液酸碱度的值是不同的概念
精神压力容易导致痛风，这也是痛风年轻化的原因
治疗
在PH5.0的溶液，尿酸饱和度为60毫克/升
在PH6.0的溶液，尿酸的饱和为220毫克/升
所以，治疗上有时会特意使用碱性药物来提高尿液的PH值
碱化尿液有利于尿酸排泄
使用药物，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收或增加肾小球对尿酸的滤过，实现“开流”
痛风
本质
高尿酸血症
只有高尿酸血症患者，在出现尿酸盐结晶沉积时，才能称为痛风
终身代谢系统疾病
诱因
过度劳累
酗酒
饮食不节
局部受凉
体液中的尿酸钠进入过饱和状态，形成结晶，沉淀在关节，肾脏和人体其他组织中
检查手段
如果持续高尿酸血症，则尿酸盐结晶，沉淀在肾脏，导致痛风性肾病，判断方式：尿常规、肾功能检查
如果尿中尿酸含量高，尿液呈酸性，则可能肾结石，判断方式：泌尿系统超声检查
发展历程
1：高尿酸血症期
2：痛风早期，急性痛风发作
3：痛风中期，形成痛风结节，全身主要关节受累
4：痛风晚期：关节畸形严重，功能障碍，肾结石等
