《医学三字经》20痰饮第二十

水气上逆，得阳煎熬则稠而成痰，得阴凝聚则稀而成饮。然水归于肾，而受制于脾，治者必以脾肾为主。

痰饮源 水气作

方书支离不可听。只以燥湿为辨，燥痰宜润肺，湿痰宜温脾，握要之法也。宜参之虚痨、咳嗽等篇。或老痰宜王节斋化痰丸，实痰怪症，宜滚痰丸之类。

香附15g橘红30g栝楼仁30g酒黄芩30g天门冬30g海蛤粉30g请带9g芒硝9g桔梗15g连翘15g共研为末，炼蜜入生姜汁少许，为丸如弹子大。每用一丸，噙化。或为小丸，姜汤送下二钱。

化痰丸（王节斋）治津液为火熏蒸，凝浊郁结成痰，根深蒂固，以此缓治之。

燥湿分 治痰略

《金匮》云：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。注：即今之久咳痰喘是也。饮后水流在胁下，咳唾饮痛，谓之悬饮。注：即今之停饮胁痛症也。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。注：即今之风水、水肿症也。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。注：今之停饮喘满不得卧症也。又支饮，偏而不中正也。

四饮名 宜斟酌

四饮犹未尽饮邪之为病也，凡五脏有偏虚之处，而饮留之。言脏不及腑者，腑属阳，在腑则行矣。《金匮》曰：水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。

参五脏 细量度

宜补、宜攻、宜和，视乎病情，亦视乎人之本体强弱而施治也。

补和攻 视强弱

苓桂术甘汤、肾气丸、甘遂半夏汤、十枣汤、大青龙汤、小青龙汤、木防己汤、木防己加茯苓芒硝汤、泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、己椒葶苈丸、小半夏加茯苓汤、五苓散、《外台》茯苓饮。

苓桂术甘汤（《金匮》）治胸胁支满目眩。并治饮邪阻滞心肺之阳，令呼气短。

肾气丸 治饮邪阻滞肝肾之阳，令吸气短。

甘遂（大者，三枚）半夏（汤洗7次，十三枚，以水一中杯，煮取半杯，去滓）芍药（五枚，约今之三钱）甘草如指（一枚，炙。约今之一钱三分）水二杯，煎六分，去滓，入蜜半盏，再煎至八分服。

甘遂（三枚）半夏（十三枚）芍药9g炙甘草4g））

甘遂半夏汤（《金匮》）治饮邪留连不去，心下坚满。程氏曰：留者行之，用甘遂以决水饮。结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，坚以芍药之苦，虽甘草、甘遂相反，而实以相使，此苦坚甘缓约之之法也。《灵枢经》曰：约方犹约囊。其斯之谓与？尤氏曰：甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍药、白蜜，不特安中，亦缓毒药耳。

十枣汤（《金匮》）治悬饮内痛。亦治支饮。

大青龙汤（《金匮》）治溢饮之病属经表属热者，宜此凉发之。

小青龙汤（《金匮》）治溢饮之病属经表属寒者，宜此温发之。

木防己9g石膏18g桂枝6g人参12g水二杯，煎八分，温服。

木防己汤（《金匮》）人膈中清虚如太空，然支饮之气乘之，则满喘而痞坚，面色黧黑，脉亦沉紧。得之数十日，医者吐之下之俱不愈，宜以此汤开三角之结，通上下之气。

木防己6g桂枝6g茯苓12g人参12g芒硝7.5g水二杯半，煎七分，去滓，入芒硝微煎，温服，微利自愈。

木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤（《金匮》）前方有人参，吐下后水邪因虚而结者，服之即愈。若水邪实结者，虽愈而三日复发，又与前方不应者，故用此汤去石膏之寒，加茯苓直输水道，芒硝峻开坚结也。又此方愈小青龙汤，治吼喘病甚效。

泽泻15g 白术6g水二杯，煎七分，温服。

泽泻汤（《金匮》）支饮虽不中正，而迫近于心，饮邪上乘清阳之位。其人苦冒眩，冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目旋转而乍见眩黑也。宜此汤。

厚朴6g大黄6g枳实4.5g水二杯，煎七分，温服。

厚朴大黄汤（《金匮》）治支饮胸满。（支饮原不中正，饮盛则偏者不偏，故直驱之从大便出）

葶苈大枣泻肺汤（《金匮》）治支饮不得息。

半夏12g生姜24g水二杯，煎八分，温服。

小半夏汤（《金匮》）治心下支饮，呕而不渴。

防己 花椒 葶苈 大黄各30g共为细末，炼蜜丸，如梧子大。先饮食服一丸，日三服，稍增之，口中有津液。渴者加芒硝半两。

己椒苈黄丸（《金匮》）治腹满口舌干燥，肠间有水气。程氏曰：防己、椒目导引于前，清者从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者从大便而下。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转输而津液生矣。

即小半夏加茯苓12g。

小半夏加茯苓汤（《金匮》）之卒然呕吐，心下痞满，膈间有水气，眩悸者。

泽泻37.5g猪苓22.5g猪苓22.5g白术22.5g桂枝30g为末。白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。

五苓散（《金匮》）治脐下悸，吐涎沫而颠眩，此水也。

茯苓7.5g人参7.5g白术7.5g枳实6g橘皮3.75g生姜6g水二杯，煎七分服，一日三服。

附方《外台》茯苓饮 治积饮既去，而虚气塞满其中，不能进食。此证最多，此方最妙。徐忠可曰：俗谓陈皮能减参力，此不唯陈皮，且加枳实之多，补泻并行，何其妙也。

十六方 各凿凿

《金匮》云：病痰饮者，当以温药和之。忽皆出温药和之四字，即金针之度也。盖痰饮，水病也，水归于肾，而受制于脾；欲水由地中行而归其壑者，非用温药以化气不可也；欲水不泛滥而筑以提防者，非用温药以补脾不可也。如苓桂术甘汤、肾气丸、小半夏汤、五苓散之类，皆温药也。即如十枣汤之十枚大枣，甘遂半夏汤之半升白蜜，木防己汤之参、归，葶苈汤之大枣，亦寓温和之意。至于攻下之法，不过一时之权宜，而始终不可离温药之旨也。

温药和 博返约

饮为阴邪，必使离照当空，而群阴方能退散。余每用参苓术附加生姜汁之类取效。

阴霾除 阳光灼

方中若杂以地黄、麦冬、五味附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救矣，即肾气丸亦宜慎用。

滋润流 时医错

方中以茯苓之淡以导之，白术之燥以制之，生姜之辛以行之，白芍之苦以泄之，得附子本经之药，领之以归其壑。

真武汤 水归壑

《三因》白散之妙，喻嘉言解之甚详。见于《医门法律·中风门》。

滑石15g 半夏9g 炮附子6g共研末。每服五钱，加生姜三片，蜜三钱，水一杯半，煎七分服。

《三因》白散

白散方 窥秘钥

痰饮第二十