《子宫内膜异位症》读书笔记
2023-08-31 20:44:47 3 举报AI智能生成
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子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指的是子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长。这种病症可能导致疼痛、月经不规律、不孕等问题。治疗方法包括荷尔蒙治疗、手术切除等。预防措施包括避免过度劳累、保持良好的生活习惯等。
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大纲/内容
子宫体壁：子宫内膜层、肌层、浆膜层，内膜层位于宫腔与子宫肌层之间
子宫内膜：致密层、海绵层、基底层，内膜表面2/3是前二者，受卵巢性激素影响周期性生长脱落
人工流产、清宫术、刮宫术损伤基底层可能是致密层、海绵层不能生长，导致月经量少或闭经
子宫内膜的功能：产生月经、孕育胎儿
子宫内膜概念
每28天左右功能层发生一次剥脱出血、增生、修复的过程
内膜剥脱出血即月经来潮，月经干净后内膜开始生长，排卵后增生期内膜进入分泌期
子宫内膜生长特点
具有生长功能的子宫内膜组织在子宫内膜层以外的部位生长、形成病灶
异位的内膜常见于子宫肌层及浆膜层、卵巢、子宫骶骨韧带、直肠阴道膈、腹膜、直肠、输尿管，少见于膀胱、心包膜、胸膜、肺、脐、手臂、大腿
卵巢组织内的异位内膜周期性的剥脱出血，陈旧性的血液局限于卵巢内，形成巧克力囊肿
异位的内膜多位于异位病灶组织内，易形成出血性的结节、囊肿
异位在输尿管可以出现周期性血尿
异位在肠管可以出现周期性便血
子宫内膜异位症概念
继发性、渐进性痛经：开始时往往持续1~2天，以后逐渐延长且疼痛进行性加重
月经失调：月经量增多、经期延长、点滴不净、月经紊乱，且进行性加重
不孕：不孕率高达40%
性交痛
子宫内膜异位症表现
初步诊断：进行性性交痛、不孕病史、扪及盆腔内有触痛结节、子宫旁有不活动的囊性包块
影像学检查：B超、核磁共振等
验血检查：CA-125、抗子宫内膜抗体
腹腔镜检查（内异症确诊的金标准）
病理活检
内异症的诊断
育龄妇女中发病率10%，且近年逐渐增高
生育晚、少生育
家族患病史
脑力劳动者
有人工流产、节育环防止、诊断性刮宫、剖宫产等手术史
内异症的人群分布
上述特点的人群
工作压力较大
经常有抑郁、忧虑、烦躁、厌恶、情绪低落等心理状态
生殖器官异常
经期剧烈运动、进行重体力劳动及性交
体质偏血瘀型的患者：可表现为面色口唇色暗，皮肤偏黄，眼眶暗黑，肌肤甲错，舌紫黯或有瘀点，脉细涩或结代
内异症易感人群
气滞血瘀：平素性格抑郁，或易怒，致使肝气运行不畅，冲任失和，进而血行不畅，经脉瘀阻
寒凝血瘀：经期或产后，感受寒邪，或贪食寒凉生冷性质的食物，寒客冲任，血遇寒则凝，以致气血凝滞不畅
湿热瘀结：素来脾虚运化无力，水湿停滞，蕴久化热；或肝郁脾虚，湿热内生；或经期产后，胞脉空虚，感受外界湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅
痰瘀互结：饮食无节制、劳累过度或思虑过度致使脾虚不运，水湿停滞，湿聚成痰，痰湿下注而阻滞冲任、胞宫、胞脉血行
气虚血瘀：素体虚弱，气血不足；或脾胃虚弱，气血生化不足；或久病耗伤气血，致使气虚血少，气虚则无力推动血行，血行涩滞，留而成瘀
肾虚血瘀：先天肾气不足，或过度房事、多孕多产，或久病虚损，伤及肾气。肾阳不足则阴寒内盛，血失温煦，推动无力而致血瘀；肾阴不足，虚火内生，内热灼干血中津液亦可致瘀
中医眼中的内异症
经血逆流学说：月经期子宫内膜通过输卵管逆流到盆腔，种植生长，受卵巢激素影响而增生、剥脱出血
静脉及淋巴播散学说：子宫内膜细胞通过血液循环或淋巴系统转移到身体的其他部位
机械运动学说：外科、妇产科手术致使子宫内膜细胞播散到身体其他部位
体腔上皮化生学说：盆腔腹膜的细胞转化为子宫内膜样细胞，与在位内膜一样可以增生、剥脱出血
免疫学说：女性全身及局部免疫功能异常，可表现为不能及时清除随经血逆流入腹腔的子宫内膜组织，或协助内膜移植、定位、存活
遗传学说：内异症患者有明显的家族聚集性
西医眼中的内异症
生理表现：逐渐加重的痛经、月经失调、性交痛、不孕
心理表现：病程长久的患者可出现焦虑、抑郁等
巧克力囊肿过大时有破裂、蒂扭转可能出现及腹痛，需急诊手术
内异症的危害
卵巢功能异常
精卵输送异常
自身免疫功能异常
内异症为什么会导致不孕
无症状或症状轻微、病灶小：期待疗法，部分患者自然妊娠后病灶及症状均可消失，但部分患者病情可加重
年轻有生育要求：药物治疗、促进妊娠，但容易复发
有生育要求但病情较重：手术治疗，尽量清除病灶，不影响生育功能，但容易复发
症状及病变严重且无生育要求：切除病灶及卵巢，但绝经期会提前，更容易出现更年期综合征
内异症的治疗
概念：子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于内异症的一种特殊类型，可以与其他部位的内异症同时存在
弥漫型：病灶弥漫型生长，以子宫后壁明显
局限型：病灶局限型生长形成结节或团块，又称子宫腺肌瘤
类型
症状：月经量多、惊奇延长、进行性性交痛
子宫腺肌症
基础认知
配方：益母草30克，山楂15克，红花10克，鸡蛋2个，红糖适量
制法：以上用料除红糖外，全部入砂锅加水适量同煮，煮至蛋熟后，将蛋及药渣捞出留汁，蛋剥去壳后，与红糖一起放入药汁中再煮10分钟
服法：吃蛋饮汤。每天1次
适合人群：气滞血瘀型的内异症者
益母山楂鸡蛋汤
配方：血竭10克，乳香10克，鲤鱼1尾
制法：血竭、乳香各10克装入鲫鱼1尾（约250克）之鱼腹，加水500毫升煮汤，服汤食肉
服法：每天1次，连服3~5日
鲫鱼汤
配方：生姜15克，桂枝10克，艾叶10克，鸡蛋2个，红糖适量
制法：上述用料除红糖外，全部放入砂锅，加水适量同煮至蛋熟后，将蛋及药渣捞出，留汁，蛋去壳后同红糖一起放入药汁再煮片刻
服法：吃蛋饮汤，每天1次
适合人群：寒湿凝滞的内异症者
桂姜艾叶蛋
配方：生姜10~15克，大枣30克
制法：上料加水煮沸，沸后3~5分钟后放入花椒3~6克，改用文火煎煮取汁。一日分2次服用。或加艾叶6~10克，效更佳。
服法：经前2~3天服，连服5天。
适合人群：寒湿凝滞型的内异症者。
姜枣花椒汤
配方：莲藕250克，桃仁10克
制法：莲藕切块、桃仁加水炖煮，加调味食用。
服法：经前3~5天开始服食，连服5天。
适合人群：血瘀型，经量多而有块的内异症者。
莲藕桃仁
配方：乌骨鸡1只，黄芪100克。
制法：乌骨鸡洗净，除去内脏，鸡腹内放入黄芪，加水1000毫升，文火炖至鸡熟，加调料服食。
服法：经期后段服用，每日1~2次。
适合人群：气血虚损型的内异症者。
北芪炖乌骨鸡
配方：核桃仁1000克，红糖300克，黄酒1500毫升。
制法：核桃仁1000克，红糖300克，放入黄酒1500毫升内浸泡10天，取出核桃仁晒干。
服法：适量服食。
适合人群：肾阳不足，腰膝酸痛，肾虚寒凝血瘀的内异症者。
红糖核桃仁
食疗
尽量避免过度使用腹部肌肉，以免造成子宫紧张
长枕T字形排列，身体平躺地上，肩膀放松，保持呼吸
全身平躺在地上，手心朝上，双眼闭上，双腿微开，全身肌肉放松，保持呼吸。
完全休息式
将长枕放在腰部下方，双腿伸直并紧贴墙壁，肩膀放松在地上，并且双手放松，保持呼吸，保留时间可自由调整。
延续全身放松式一步，然后双腿微张，保持呼吸，保留时间可自由调整
全身放松平躺在地上，双脚盘腿，下方放置长枕，背部完全平躺在地上，双手手心朝上，放在身体两侧，保持呼吸，可对停留时间进行自由调整
全身放松式
锻炼
合谷穴
内关穴
足三里穴
每天早晚两次按摩合谷、内关和足三里三个穴位，按压频率约为每分钟30次，每次按摩5分钟，以达到酸、麻、胀感为有效
丹田
按摩丹田，将手搓热后，用右手中间三指在该处顺时针旋转50~60次，至局部有温热的感觉。
涌泉穴
按摩涌泉，用右手中间三指按摩左足心，用左手三指按摩右足心，左右交替进行，各按摩60~80次，至足心发热为止。
按摩
指压法：在脚踝两边的凹陷处，皆有指压点。轻轻地用拇指与其他指尖捏后，沿着跟腱而上，直至小腿肌。右脚做完，换左脚，各指压数分钟。
填脐法：取云南白药1支，以适量水调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日1次，维持6~8小时，连续一个月。有助缓解内异症引起的痛经、盆腔疼痛。
注意保暖：保持身体暖和将加速血液循环，并松弛肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位，多喝热的药草茶或热柠檬汁，也可在腹部放置热敷垫或热水袋，一次数分钟，可经常使用。
按摩理疗
认识误区：本病容易导致严重的痛经、性交疼痛、不孕，而这三个问题与女性的生活质量息息相关，甚至影响婚姻质量，不可小觑
单纯的食疗只是生活方式中的一小部分，更重要的是精神因素的调节和持续、适量的运动配合
油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，虚寒体质在月经前后少食为好，尤不可生食
保持开朗、乐观、积极的心态对本病的治疗和康复至关重要
坚持适量体育锻炼的女性，身体免疫系统较为健全，经常运动者体内白细胞特别是吞噬细胞活跃，能吞噬处理流窜的经血和内膜组织，从而阻止或延缓本病的进展
运动能增加体内雄性激素的浓度，正常浓度和活性的雄性激素能对抗女性激素的作用而对控制本病有帮助
生活方式误区
对手术治疗认识不足，延误治疗时机：已具备手术适应症换患者应及时手术；不能不管病情轻重直接一切了之
对止痛药的使用认识不足，或使用不当：一味使用止痛药可能延误病情，也会产生药物依赖性
抗刺激素药物使用误区：吃药降低雌激素水平只能是有选择、阶段性的进行，不能长期用药。长期用药会带来严重的不良反应，如骨质疏松、肝肾功能损害等
过度强调生育在本病治疗中的作用：生育是治疗本病的一种途径，但不是唯一的途径，也不是最佳的途径，不应片面的夸大其作用
治疗误区
良好的生活方式，如劳逸结合，加强经期卫生，做好避孕措施，减少不必要的宫腔手术，坚持适当的体育锻炼等，对本病的防治非常重要。
误区
个人调理
手术治疗：去除病灶，恢复解剖
药物治疗：抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成
西医治疗
生活调理：息，室内注意安静清洁，通风良好，空气清新，温、湿度适宜，避免此时感受外邪，避免经期剧烈运动。经期及月经前后三天内避免性生活及剧烈运动。
维生素E类食物：谷胚、麦芽、蛋黄、豆、坚果、叶菜、花生油、香油等，可适当多进食该类食物
有机体中需要的一切营养素：蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐、水和纤维素
饮食调理
精神调理：保持心情舒畅，情绪稳定
加强锻炼：内异症患者的体育锻炼宜选用简便而有效的健身方式，如慢跑、散步、太极拳、羽毛球、乒乓球等
康复
防治指导
非甾体抗炎药可能有胃肠道相关副作用，大剂量活血通经中药可能增加胃肠出血风险
非甾体抗炎药可能带来肝肾功能损害，部分中药亦有肝肾损害的可能
中西药互相作用
经期前后宜进食清淡、富含营养且易消化的食物，补充必要的矿物质
保持大便通畅，可多吃蜂蜜、香蕉、荠菜、红薯等
平时饮食应多样化，不可偏食，应多吃具有理气活血作用的蔬菜水果，如芹菜、荠菜、菠菜、地笋、香菜、胡萝卜、白萝卜、空心菜、橘子、佛手、香蕉、苹果等
身体虚弱、气血不足的患者，宜多吃补气、补血、补肝肾的食物，如乌骨鸡、鸡血、龟、猪肉、猪蹄、羊肉、动物肝脏、鱼、鳖肉、海参、蛋、牛奶、豆类、核桃、桂圆、大枣、桑椹、枸杞、山药等
体质偏寒者，应多吃温经散寒的食物，如羊肉、狗肉、雀肉、雀蛋、海马、栗子、红糖、生姜等
饮食宜温热，尽量不喝冷饮，尤其是脾胃功能虚弱者
宜
经期前后避免进食生冷食物，如雪糕、雪条、冰砖、冷饮、生冷瓜果、寒凉青菜、生拌瓜菜、田螺、河蚌等
尽量避免吃刺激性的食物，如辣椒、胡椒、八角、茴香、烈性酒等刺激的食物
避免进食过甜、过咸以及过腻的食物，避免过饱，少吃多餐
忌吃或少吃的食物：米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、杨桃、酸枣、芒果、杏、李子、柠檬等酸性食品
忌
饮食宜忌
药食宜忌
《子宫内膜异位症》
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