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高端医疗保险操作流程（保险公司&TPA版）

2022-03-11 15:24:56   1  举报

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高端医疗保险

第三方TPA

医疗机构

理赔

客户

模版推荐

作者其他创作

大纲/内容

是

是否发生自付费用

核保是否通过

致电保险公司客服热线电话

发送数据

高端医疗保险操作流程（保险公司版）

拒保

接受治疗&确认医疗费用

预约

提供给

备注

发送客户账单和医疗报告电子文档

确认预约信息

激活电子卡

计入系统

收到预约确认信息

通知客户激活电子卡(保单生效2个工作日内)

转接

否

签发保单

是否需要预授权

是否符合客户保险福利

预授权是否通过

确认保险福利信息&验证客户身份

支付理赔款

安排客户就诊

发起就诊预约

审核客户理赔资料

核实客户信息

投保

出示电子会员卡

进行信息确认

客户

收到预授权未通过信息

就诊

确认收款&核销

否，直付

承保

理赔

保险公司

是否符合理赔要求

整理预约信息

反馈预约结果

TPA系统验证

解答安排客户就诊相关资讯

预约方式

预授权审核

签署确认账单

录入系统

TPA

客服

①线上预约入口：进入公众号，页面底端菜单选择“高端医疗”进入“高端医疗服务平台”。②线上预约方式：

发送账单和医疗报告

收到承保短信

医疗机构

预授权申请条件：

审核相关信息

致电医疗机构

①承保短信：包含电子卡激活时间和激活方式。②激活电子会员卡入口：进入公众号，页面底端菜单选择“高端医疗”进入“高端医疗服务平台”。③激活电子会员卡方式：

进行保单审核

收到预授权未通过通知

支付相关费用

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