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股骨颈骨折综述

2016-10-01 20:36:05   0  举报

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股骨颈骨折综述综合多篇文献.

股骨颈骨折内固定关节置换螺钉钢板

模版推荐

作者其他创作

大纲/内容

解剖

骨性解剖

高对称性

颈干角

130±7°

男性大

水平对位

中心

股骨头

尖端

大转子

关节囊解剖

吊带结构

颈的后下方

环形纤维

关节囊

紧张度

紧张

伸直内旋位

术中牵引体位

松驰

屈曲外族位

术前手法复位体位

血管解剖

血供保护

走行

股深动脉

旋股内侧动脉

NO.1分支

韧带下动脉

疑惑

髓内钉进钉点

损伤血管

股骨头未坏死

解释

血管网交通

韧带上动脉

韧带下动脉

窝下血管丛

骨折位置的影响

骨不愈合/股骨头坏死率

头下型

83%

经颈型

 21%

原因

支持带动脉

损伤

关节囊内压

超过支持带动脉压

临床观察

坏死率

关节囊切开组

切开复位组

骨折移位程度的影响

移位骨折

移位程度

发生率

骨不愈合

预测因素

初始移位程度

缺血性坏死

移位骨折治疗

切复内固定术

无移位骨折

缺血性坏死原因

关节内压

并发症预测

Pauwels 分型

wels角

骨折块粉碎

下方

后方

并发症

缺血性坏死

内固定失效

股骨颈短缩

骨折移位

策略

自体骨移植支撑技术

内固定方式

失败负荷

2.7 mm 钢板

83%

空心螺钉

 26%

医源性影响

复位质量

缺血性坏死

100%

 12% 

固定稳定性

髋臼撞击征

颈干角增大

股骨头非球形

股骨颈后倾

畸形愈合

股骨颈缩短

内翻塌陷

治疗策略

流程

年轻人治疗原则

急诊手术

解剖复位

切复

坚强内固定

老年人治疗策略

MRI

固定方式

多枚松质骨拉力螺钉固定（MCLS）

三枚

失败预测因素

无垫圈

复位差

大于 75 岁

滑动髋螺钉+防旋钉

评估

骨折固定加强

异体植骨、自体植骨、骨水泥、硫酸钙

内固定选择

力学分析

股骨头位于股骨干平面的前内侧

张应力

股骨颈长轴

垂直

压应力

股骨颈长轴

平行

扭应力

髓内固定

强度高

双头钉

双头钉+1空钉

髓外固定

年轻人

常用装置

空心螺钉

骨质要求

骨量好

固定原理

加压

促进愈合

置钉

分散

平行

方向

150°

抗弯曲刚度

置钉数

二枚

Pauwel III 型

三枚

固定刚度

四枚

与三枚差别

置钉三角

倒优于正

交叉优于平行

交叉

两枚平行

一枚斜行

外上方

后下方

置钉要求

最下方钉

小转子水平

过低置钉

小转子骨折

深度

距离软骨下骨 5mm

螺纹

超骨折线

应用垫片

增加固定强度

把持力

加压作用

特殊情况

后方皮质粉碎

四枚优于三枚

钢板

适应征

年轻人

老年人

功能要求较高

骨折轻

种类

DHS

刚度更好

强度优于空钉

反指征

头下型

技术要求

头钉最佳位置

股骨矩

锁定钢板

股骨近端锁定钢板

力学稳定性好

减少颈短缩

失败率极高

非常规选择

原因

骨折端未加压

股骨近端动力锁定板

<h3 style="box-sizing: border-box; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; padding: 0px; font-family: 'Heiti SC', 微软雅黑, 'microsoft yahei', Arial, sans-serif; line-height: 30px; color: rgb(34, 34, 34); font-size: 16px;">Targon FN</h3>

NCB钢板

理想设计

已厂家召回

角钢板

非常规选择

材料比较

抗旋能力相同

三枚空心螺钉

DHS

DHS+ 防旋螺钉

效果相似

DHS