高血压病中西医结合防治指南
2021-03-26 17:11:21 2 举报AI智能生成
参考资料：中医循证临床实践指南「中医内科」
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大纲/内容
理化检查<br>
尿常规<br>
后期可出现尿蛋白及尿常规异常<br>
肾功能<br>
后期可出现肾功能减退<br>
血生化<br>
可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇降低<br>
常伴有空腹血糖或尿酸水平增高<br>
心电图<br>
左心室肥大劳损<br>
胸部X线<br>
可见主动脉弓迂曲延长、左室增大或左右心室均大、心衰时有肺瘀血征象，肺水肿时肺门明显充血，呈蝴蝶型影<br>
动态血压监测<br>
眼底检查<br>
多采用Keith-Wagener眼底分级法<br>
I级，视网膜动脉变细、反光增强<br>
Ⅱ级，视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫
III级，有眼底出血、棉絮状渗出<br>
Ⅳ级，在III级的基础上出现视神经乳头水肿
推荐检查项目<br>
超声心动图<br>
颈静脉和股动脉超声<br>
餐后血糖<br>
C反应蛋白<br>
微量白尿蛋白<br>
尿蛋白定量<br>
其他<br>
对怀疑继发性高血压者，根据需要分别检查<br>
血尿肾素活性<br>
血尿醛固酮<br>
尿儿茶酚胺<br>
动脉造影<br>
肾和肾上腺超声<br>
CT或MRI<br>
血压水平定义和分类<br>
I级高血压<br>
收缩压140~159和(或)舒张压90~99<br>
Ⅱ级高血压
收缩压160~179和(或)舒张压100~109<br>
III级高血压
收缩压≥180和(或)舒张压≥110<br>
辨证调摄<br>
肝阳上亢证<br>
避免精神刺激，戒烟酒，饮食以清淡为主，也可用菊花、枸杞泡茶饮<br>
阴虚阳亢证<br>
注意休息，劳逸结合，亦可配合针灸治疗，取穴：风池、太冲、肾俞、肝俞<br>
肝肾阴虚证<br>
饮食多食补肾填精之品，如胡桃肉、黑芝麻、百合、猪腰等<br>
阴阳两虚证<br>
注意保暖，房间宜向阳、温暖；因房劳伤肾而应慎忌房事，有所节制<br>
风痰上扰证<br>
肥胖者要加强体育锻炼，如气功、慢跑、太极拳等。饮食以素食为主，少黏腻，油荤食物，忌生冷、烟酒等物，以防助湿生痰，可常食党参粥、苡仁粥以健脾益胃。亦可配合针灸，取丰隆、中脘、内关、头维、解溪等穴。眩晕伴恶心呕吐者针刺内关、足三里、阳陵泉等穴。<br>
瘀血阻络证<br>
保持心情舒畅、精神愉快，坚持适度的体育锻炼。可用山楂泡茶饮用。<br>
预防和早期监测<br>
一级预防<br>
“防发病”，针对高危和整个人群<br>
减轻体重<br>
限制钠盐摄入<br>
不饮酒或少量饮酒<br>
戒烟<br>
增加体育锻炼<br>
二级预防<br>
针对已发生高血压患者<br>
调控饮食<br>
戒烟<br>
药物治疗<br>
三级预防<br>
高血压抢救，预防其所引起的并发症和死亡<br>
中医病名<br>
眩晕<br>
头痛<br>
肝风<br>
ICD-10编码<br>
I15<br>
流行病学<br>
中国≥18岁居民高血压患病率为18.8%，估计全国患者数1.6亿<br>
【1】中华人民共和国卫生部,中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国科学统计局.中国居民营养与健康现状.中国心血管病研究杂志，2004，（2）：919.<br>
并发症<br>
心<br>
心绞痛<br>
心肌梗死<br>
心力衰竭<br>
猝死<br>
脑<br>
高血压脑病<br>
肾<br>
蛋白尿<br>
肾功能损害<br>
血管<br>
严重者可形成主动脉夹层并破裂<br>
辨证分类治疗<br>
肝阳上亢证<br>
天麻钩藤饮<br>
牛黄降压片(丸)：A<br>
全天麻胶囊：A<br>
天麻钩藤颗粒：B<br>
脑立清胶囊：B<br>
珍菊降压片：A<br>
阴虚阳亢证<br>
镇肝熄风汤<br>
杞菊地黄丸：A<br>
肝肾阴虚证<br>
六味地黄丸:A<br>
阴阳两虚证<br>
金匮肾气丸:A<br>
风痰上扰证<br>
半夏白术天麻汤<br>
复方罗布麻片：B<br>
瘀血阻络证<br>
血府逐瘀汤<br>
松龄血脉康：A<br>
常用降压药<br>
利尿剂<br>
噻嗪类<br>
袢利尿剂<br>
保钾利尿剂<br>
β受体阻滞剂<br>
有选择性（β1）<br>
非选择性（β1和β2）
α受体阻滞剂<br>
钙拮抗剂<br>
二氢吡啶<br>
以硝苯地平为代表<br>
非二氢吡啶<br>
有维拉帕米和地尔硫卓<br>
血管紧张素转化酶抑制剂<br>
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）<br>
高血压急症<br>
硝普钠<br>
同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷<br>
硝酸甘油<br>
扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉、降低动脉压作用不及硝普钠<br>
尼卡地平<br>
二氢吡啶类钙拮抗剂，作用迅速，持续时间较短，降压同时改善脑血流量<br>
拉贝洛尔<br>
兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，起效较迅速，持续时间较长<br>
乌拉地尔<br>
以α受体阻断作用为主，起效较迅速，有一定的蓄积作用<br>
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