高血压病中西医结合防治指南
2021-03-26 17:11:21 1 举报AI智能生成
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参考资料：中医循证临床实践指南「中医内科」
作者其他创作
大纲/内容
理化检查
尿常规
后期可出现尿蛋白及尿常规异常
肾功能
后期可出现肾功能减退
血生化
可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇降低
常伴有空腹血糖或尿酸水平增高
心电图
左心室肥大劳损
胸部X线
可见主动脉弓迂曲延长、左室增大或左右心室均大、心衰时有肺瘀血征象，肺水肿时肺门明显充血，呈蝴蝶型影
动态血压监测
眼底检查
多采用Keith-Wagener眼底分级法
I级，视网膜动脉变细、反光增强
Ⅱ级，视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫
III级，有眼底出血、棉絮状渗出
Ⅳ级，在III级的基础上出现视神经乳头水肿
推荐检查项目
超声心动图
颈静脉和股动脉超声
餐后血糖
C反应蛋白
微量白尿蛋白
尿蛋白定量
其他
对怀疑继发性高血压者，根据需要分别检查
血尿肾素活性
血尿醛固酮
尿儿茶酚胺
动脉造影
肾和肾上腺超声
CT或MRI
血压水平定义和分类
I级高血压
收缩压140~159和(或)舒张压90~99
Ⅱ级高血压
收缩压160~179和(或)舒张压100~109
III级高血压
收缩压≥180和(或)舒张压≥110
辨证调摄
肝阳上亢证
避免精神刺激，戒烟酒，饮食以清淡为主，也可用菊花、枸杞泡茶饮
阴虚阳亢证
注意休息，劳逸结合，亦可配合针灸治疗，取穴：风池、太冲、肾俞、肝俞
肝肾阴虚证
饮食多食补肾填精之品，如胡桃肉、黑芝麻、百合、猪腰等
阴阳两虚证
注意保暖，房间宜向阳、温暖；因房劳伤肾而应慎忌房事，有所节制
风痰上扰证
肥胖者要加强体育锻炼，如气功、慢跑、太极拳等。饮食以素食为主，少黏腻，油荤食物，忌生冷、烟酒等物，以防助湿生痰，可常食党参粥、苡仁粥以健脾益胃。亦可配合针灸，取丰隆、中脘、内关、头维、解溪等穴。眩晕伴恶心呕吐者针刺内关、足三里、阳陵泉等穴。
瘀血阻络证
保持心情舒畅、精神愉快，坚持适度的体育锻炼。可用山楂泡茶饮用。
预防和早期监测
一级预防
“防发病”，针对高危和整个人群
减轻体重
限制钠盐摄入
不饮酒或少量饮酒
戒烟
增加体育锻炼
二级预防
针对已发生高血压患者
调控饮食
药物治疗
三级预防
高血压抢救，预防其所引起的并发症和死亡
高血压病
中医病名
眩晕
头痛
肝风
ICD-10编码
I15
流行病学
中国≥18岁居民高血压患病率为18.8%，估计全国患者数1.6亿
并发症
心
心绞痛
心肌梗死
心力衰竭
猝死
脑
高血压脑病
肾
蛋白尿
肾功能损害
血管
严重者可形成主动脉夹层并破裂
辨证分类治疗
天麻钩藤饮
牛黄降压片(丸)：A
全天麻胶囊：A
天麻钩藤颗粒：B
脑立清胶囊：B
珍菊降压片：A
镇肝熄风汤
杞菊地黄丸：A
六味地黄丸:A
金匮肾气丸:A
半夏白术天麻汤
复方罗布麻片：B
血府逐瘀汤
松龄血脉康：A
常用降压药
利尿剂
噻嗪类
袢利尿剂
保钾利尿剂
β受体阻滞剂
有选择性（β1）
非选择性（β1和β2）
α受体阻滞剂
钙拮抗剂
二氢吡啶
以硝苯地平为代表
非二氢吡啶
有维拉帕米和地尔硫卓
血管紧张素转化酶抑制剂
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力
该类药物可通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发生作用
高血压急症
硝普钠
同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷
硝酸甘油
扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉、降低动脉压作用不及硝普钠
尼卡地平
二氢吡啶类钙拮抗剂，作用迅速，持续时间较短，降压同时改善脑血流量
拉贝洛尔
兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，起效较迅速，持续时间较长
乌拉地尔
以α受体阻断作用为主，起效较迅速，有一定的蓄积作用
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